01-第一章-医院功能任务.docx
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1、第一章医院功能任务-、医院设谿、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设谿规划的定位和要求。评审标准评价要点1.12主要担当常见病、多发病、部分疑难病的诊疗工作,兼顾预防、保健、康复功能(责任部门:各临床科室、医务科),可供应24时急危重症诊疗服务。(责任部门:医务科、护理部、药剂科、行政管理组、各临床医技科室)1.1.2.1C1.有担当本辖区常见病、多发病、部分疑难疾病诊疗的设施设备、主要担当常见技术梯队与处谿实力。病、多发病、部2.急诊部门独立设谿,担当本区域急危重症的诊疗。分疑难病的诊疗3.预防、保健、康复独立设谿。工作。可供应244.依据病源,与三级综合医院距离较远或危重病人转诊困难的二
2、级医院小时急诊诊疗服的重症医学床位数可占医院总床位的2%务。()5.医学影像可供应24小时急诊诊疗服务。【B】符合C,并:1.重症医学床位占医院总床位的3%o2.且符合重症评估标准的患者30%03.医学影像(含CT、超声)可供应24小时急诊诊疗服务。【A】符合B,并:1.重症医学科床位占医院总床位的5%02,且符合重症评估标准的患者40%,1.1.3I临床科室诊疗科目设至各、人员梯队与诊疗技术实力达到省级卫生行政部门规定的二级医院标准。1.1.3.1C1.诊疗科目符合卫生行政部门规定的二级医院设谿“基本标准临床科室诊疗科并获得执业许可登记。目设辂、人员梯队2.一、二级诊疗科目设至各、人员梯队与
3、诊疗技术实力符合省级卫生行(医疗管理工作政部门规定的标准,至少保持在上周期医院评审时的层次。(供应评审组负责统计)与诊前一年手术和住院的前十大病种)疗技术实力符合(1)一级科室:省级卫生行政部内科、外科、妇产科、儿科、急诊科、重症医学科、感染性疾病科、中门规定的标准。医科、耳鼻喉科、眼科、口腔科、皮肤科、麻醉科、影像科、病理科、检(各临床科室负验科、药剂科、输血科/室,有条件的建立康复医学科、临床养分科/室。责统计项目完成(2)二级科室或专业组:1状况,打算技术病1)内科:呼吸内科、消化内科、神经内科、心血管内科、肾内科、内分历。)泌科等专业科室(专业组)中至少3个。(详见附件1)2)外科:一
4、般外科、神经外科、骨科、泌尿外科、胸外科等专业科室(专业组)中至少3个。3)妇产科:妇科、产科、安排生育等专业科室(专业组)。4)儿科:小儿内科、新生儿等专业科室(专业组)。5)中医科:中医综合、针灸科、推拿科等专业科室(专业组)。【B】符合“C”,并:1.有卫生行政部门批准的临床重点科室。(1)内科:二级专业科室中至少1个。(2)外科:二级专业科室中至少1个。2.全部科室设至各齐全,无科室缺失。如专业不齐全,应有卫生行政部门支持性文件。【A】符合“B”,并:有卫生行政部门批准的临床重点科室至少2个。二、科学规范的内部管理机制评审标准评价要点1.2.2依据省级卫生行政部门规定,实施住院医师规范
5、化培训工作。(责任部门:医务科)1.2.2.1C1.有保证全部住院医师接受规范化培训的制度。依据卫生行政部2.严格执行住院医师规范化培训安排,定期评估总结。门规定,落实住院B符合C,并:定期征求参与培训的住院医师对住院医师规范医师规范化培训化培训效果实施评价并收集其工作的看法和建议。工作。【A】符合“B”,并:依据定期总结和征求看法,持续改进住院医师规范化培训的管理。1.2.3将推动规范诊疗、临床路径管理和病种质量限制,作为推动医疗质量持续改进的重点项目。(责任部门:医务科、护理部;执行部门:各临床科室。)1.231C1.依据临床路径管理指导原则(试行),遵循循证医学原则,将推动规范诊疗、结合
6、本院实际筛选病种,制定本院临床路径实施方案。临床路径管理和2.依据本细则的单病种质量指标,结合本院实际,制定实施方案。单病种质量限制3.医院有诊疗指南、操作规范以及相关质量管理方案。作为推动医疗质【B】符合“C”,并:有特地部门和人员对诊疗规范、临床路径和单量持续改进的重病种管理的执行状况定期检查分析,刚好反馈,改进。点项目。【A】符合“B”,并:1.开展临床路径试点专业和病种数、符合进入临床路径患者入组率、入组后完成率符合要求。22.心肌梗死、心衰、脑梗死、肺炎、剖宫产、围手术期预防感染六个病种等实行病种规范管理,有完整的管理资料。3.有信息化支持临床路径管理、单病种管理。1.2.4提高工作
7、绩效,优化医疗服务系统与流程,缩短平均住院日、缩短患者就医等候时间。(责任部门:医务科、医技管理组、药剂科;执行部门:各临床医技科室。)124.1C1.对医疗服务流程中存在的问题有系统调研。提高工作效率,优2.对影响医院平均住院日的瓶颈问题有系统调研。化医疗服务流程,3.有依据调研结果实行缩短患者诊疗等候时间和住院天数的措施。缩短患者诊疗等【B】符合“C”,并:1.医院从系统管理、流程再造等方面通过多部候时间和住院天门协作,落实整改措施。数。2.缩短患者住院等候时间。3.门诊等候时间缩短,无排长队现象。4.医技一般检查当天完成,检验当天出具报告,特别检查缩短预约时间。【A】符合“B”,并:评审
8、前三年平均住院天数、患者住院等候时间呈逐年降低趋势。125依据国家基本药物临床应用指南和国家基本药物处方集及医疗机构药品运用管理有关规定,规范医师处方行为,确保基本药物得到优先合理运用。(责任部门:药剂科;帮助部门:医务科;执行部门:各临床科室)125.1C1.有实行国家基本药物临床应用指南和国家基本药物依据国家基本药处方集,优先运用国家基本药物的相关规定及监督体系。物临床应用指南2.有特地人员定期对医师处方是否优先合理运用基本药物进行督查、分和国家基本药物析及反馈。处方集及医疗机【B】符合并:1.国家基本药品书目列入医院用药书目,有相构药品运用管理应的选购、库存量。有关规定,规范医2.主管职
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- 01 第一章 医院 功能 任务