第三周期医院评审工作实施方案.docx
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1、本文为WOrd文档,可编辑修改赣肿医办字202*80号某某省肿瘤医院迎接第三周期医院评审工作实施方案为了做好迎接全省第三周期医院评审工作,进一步加强我院迎评工作的领导,保证迎评工作有计划、有步骤的进行,确保达到评审目标,根据某某省医院评审办法(试行)、某某省第三周期医院评审工作方案和国家卫计委三级肿瘤医院评审标准实施细则(202*年版)(以下简称评审标准)的精神和要求,制定本方案。一、指导思想围绕我院建设和发展的中长期规划,坚持“以评促建、以评促改、评建结合、重在内涵”的方针,强化以病人为中心的理念,紧扣“质量、安全、服务、管理、绩效”主题,进一步加强医院务实、求精、团结、开拓内部管理,不断提
2、高医疗质量,保证医疗安全,改善医疗服务,确保我院服务水平与服务能力的整体提升和可持续发展。二、工作目标全员参与,齐心协力,攻坚克难,确保实现“保三甲、保品牌、创辉煌”的总体工作目标。通过医院评审工作增强医院的凝聚力,激发全院干部职工的责任感、使命感,发扬顽强拼搏的精神,学习和应用现代医院管理方法,实现“优质、低耗、高效”的管理目标;实现医务人员的医疗行为标准化和规范化,提供“安全、有效、先进”的医疗服务;加强医院的内涵建设,建立医院质量管理持续改进机制。三、组织机构为了确保全院迎评工作的顺利展开,加强组织领导,明确相应责任,医院决定成立以下组织机构。(一)医院评审工作领导小组组长:锌方芳温晓明
3、副组长:某智徐仁根某金高钟军温晓甦成员(按姓氏笔画排序):毛燕棠某文红某新春伍红贵刘丽娟刘丽萍某智勇某满琴余小辉余启峰吴晓泉某红星某宏伟杜长蝉杨俊周恒周桦胡美蓉徐宝兰徐强袁水斌郭勇寇春黎符根华黄晓君黄惠民程珊珊某爱玲潘赞主要职责:全面负责医院评审工作的领导,对迎评工作中的重大问题做出决策,协调解决迎评工作中各科室存在的相关问题。领导小组组长为全院迎评工作第一责任人,副组长为相应分管工作的第一责任人。各职能科室主任为本部门迎评工作第一责任人,负责本部门迎评工作安排和任务落实,并负责向分管领导请示汇报。评审工作领导小组下设评审工作办公室(简称“评审办”)。(二)医院评审办工作人员主任:钟军(兼)副
4、主任:某文红成员:高湘妃刘利艳某柯程珊珊某天云黄晖刘丽娟洪金花袁水斌敖惠萍顾问:毛美琪寇春黎黄惠民主要职责:在医院评审工作领导小组的领导下开展工作,负责制定全院迎评工作实施方案并监督执行,定期向领导小组汇报工作进展;负责评审标准与任务分解和落实;负责指导各科室迎评工作和培训科室联络员等人员;负责组织内审员对全院进行内审和督促整改;负责对全院迎评资料的收集、整理情况的检查;负责评审的申报和专家联络等工作。(三)评审办内审专业组综合管理组组长:程珊珊某天云(负责行政管理、后勤服务和消防内保等)医疗药事组组长:黄晖敖惠萍刘丽娟(负责医疗管理、科研教学、药事管理等)护理院感组组长:洪金花袁水斌(负责护
5、理管理、院感管理、抗菌药物等)主要职责:必须掌握评审标准相应条款和检查评价方法,负责将条款向各科室具体分解和落实;负责培训科室联络员和相应项目责任人;负责向各科室提供条款落实的具体指导;负责组织联络员和项目责任人对相应条款进行全院内审、反馈和督促整改;负责全院和各科室相应条款准备情况的收集和汇总。(四)科室联络员科主任指定1名本科室人员为医院评审科室联络员。各科室联络员名单如下:医院评审科室联络员名单科室联络员科室联络员内一科吴耀华院办/党办廖燕平内二科任剑监察室涂伟内三科某翔人事科周卫内四科靳文剑财务科某岳生内五科胡爱民审计科杨帆内六科某雅琦总务科叶艳生头颈一科史俊勇爱卫办朱荣成头颈二科乐飞
6、器械科黄小华胸外科朱剑锋宣传科周琰乳腺科唐牧保卫科罗群腹外一科闫康鹏信息科唐W腹外二科熊剑勇医务科赖敏栋肝科周新文质控科熊琳妇瘤科某子雯医调办某励骨科某煜病案室熊梅君麻醉科某冰凌院感科唐俊放一科徐建华输血科黄光华放二科吴新生护理部某莹放三科龚晓昌供应室胡黎明放四科康恭礼科教科某岳青急诊科匡卫华保健科戈永华放疗中心某云药剂科某梁放射科姜琳莉市场部某雪芹检验科吕赛平门诊部潘志瑕病理/细胞科罗庆丰胃镜室黄俊核医学科周爱清综合科娄尚超声科刘义钢心电图室某倩敏主要职责:在科主任领导下开展工作,并接受评审办的工作指导,参加评审办组织的培训和临时性工作;负责评审办与科室之间的联络,及时传达医院对评审工作的要
7、求和反馈工作中的问题,提出整改意见和建议;协助科主任指导科室项目责任人,对全科评审资料的管理进行检查;必须熟悉本科室的评审任务,掌握评审方法,协助内审及评审工作。(五)科室项目责任人各科室主任为本科室迎评工作第一责任人,全面负责领导和完成迎评工作任务。根据评审办的项目分解要求(另文下发),科主任应对所有人员进行分工,实行条状管理,每个项目分别指定专人(13人)负责(即科室项目责任人),与内审专业组相对应并接受其指导。科室项目责任人必须掌握标准和评审方法,确保相应条款达标。各科室项目责任人名单应报评审办备案。(六)组织架构结构图医院评审领导小组、医院评审办公室,医院内审专业组1.科室主任一,J科
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