炭疽病预防治及治疗的临床指导方案.docx

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1、炭疽病预防治及治疗的临床指导方案炭疽是中华人民共和国传染病防治法规定的乙类传染病，其中肺炭疽按照甲类传染病管理。炭疽呈全球分布，以温带、卫生条件差的地区多发。目前人类炭疽的发病率明显下降，但炭疽芽抱的毒力强、易获得、易保存、高潜能、可视性低、容易发送，曾被一些国家作为一种生物武器和恐怖行动。一、炭疽病基本知识1、什么是炭疽？炭疽是由炭疽芽抱杆菌引起的一种人与动物共患的急性、热性、败血性传染病。2、炭疽病主要易感动物易感染动物主要是牛、马、羊、驴等草食动物。人类主要通过接触患病的牲畜，进食感染本病牲畜肉类，吸入含有该菌的尘埃，以及接触污染的皮毛等畜产品而感染患病。人感染炭疽杆菌的临床病型有皮肤炭

2、疽、肠炭疽、肺炭疽及炭疽性脑膜炎等。皮肤型易诊断治疗，肺炭疽、炭疽脑膜炎及肠炭疽诊断困难，症状严重，死亡率高。3、炭疽流行特点本病的主要传染源是患畜，当患畜处于菌血症时，可通过粪便、尿、唾液及天然孔出血等方式排菌，如尸体处理不当，造成大量菌散播周围环境污染土壤、水源或牧场，尤其形成芽抱后可能成为长久的疫源地。感染途径主要通过采食污染的饲料、饮水经消化道感染，经呼吸道和吸血昆虫感染的可能性也存在。人的感染主要发生于与动物和畜产品接触较多的人员，本病常呈地方性流行，干旱、多雨、洪水涝积、吸血昆虫多都是促进炭疽病爆发的因素。例如干旱季节，地面草短，放牧时易易接近受污染的土壤；大雨洪水泛滥，易使沉积在

3、土壤中的芽抱泛起，并随水流扩大污染范围，7-9月是炭疽发病的高峰期。从外疫区输入病畜产品，如骨粉、皮革、羊毛等也常引起本病的爆发。4、炭疽致病性及危害炭疽杆菌的荚膜与炭疽毒素是主要的致病物质。荚膜具有抗吞噬作用，有利于细菌在机体组织内繁殖与扩散。炭疽毒素的毒性作用主要是直接损伤微血管的内皮细胞，使血管通透性增加，有效循环血量不足，微循环灌注量明显减少，血液呈高凝状态，易形成感染性休克和弥散性血管内凝血。(1)对动物的致病性主要引起草食动物感染发病，通常多发生于春、夏季节，主要是在被污染的牧场上摄食含炭疽杆菌芽抱的的饲料、饮水而发生，牛羊最易感，马猪次之。炭疽杆菌进入易感动物体内随淋巴进入血流繁

4、殖，引起败血症。(2)对人的致病性。炭疽杆菌从皮肤侵入，引起皮肤炭疽，使皮肤坏死形成焦痂溃疡与周围肿胀和毒血症，也可以引起肺炭疽或肠炭疽，均可并发败血症。二、临床症状1、皮肤炭疽最为多见，约占炭疽病例的95%。分为炭疽痈和恶性水肿。.炭疽痈：多见于面、颈、肩、手和脚等裸露部位皮肤，初起为丘疹或斑疹，逐渐形成水疱、溃疡，最终形成黑色似煤炭的干痂，以痂下有肉芽组织，周围有非凹陷性水肿，坚实，疼痛不显著，溃疡不化脓为其特性。发病1-2天后出现发热、头痛、局部淋巴结肿大等。恶性水肿：累及部位多为组织疏松的眼睑、颈、大腿等部位，无黑痂形成而呈大块水肿，扩散迅速，可致大片坏死。局部可有麻木感及轻度胀痛,全

5、身中毒症状明显，如治疗不及时，可引起败血症、肺炎及脑膜炎等并发症。在未使用抗生素的情况下，皮肤炭疽病死率为20%-30%。2、肺炭疽：吸入炭疽芽袍所致，多发生于毛皮加工人员。初期感冒症状，之后发展成严重的支气管肺炎及全身中毒症状，2-3天内死于中毒性休克。3、肠炭疽：因食入未煮透的病畜肉制品所致，如牛、羊肉串等。有连续性呕吐、便血和肠麻痹，2-3天死于毒血症。肺炭疽和肠炭疽可发展为败血症，常引起急性出血性脑膜炎而死亡。三、诊断鉴别(一)诊断标准1.接触史：有与病畜或其皮毛的密切接触史。2 .临床表现：皮肤炭疽的焦痂溃疡，肺炭疽的出血性肺炎，出血性肺炎,肠炭疽的出血性肠炎，败血症的严重全身毒血症

6、与出血倾向等。3 .确诊：需要细菌涂片染色检查，细菌培养以及动物接种等。(二)鉴别诊断皮肤炭疽应同痈、蜂窝组织炎、丹毒、恙虫病、野兔热等鉴别；肺炭疽应于大叶性肺炎、肺鼠疫、钩端螺旋体病等鉴别；肠炭疽应同沙门氏菌肠炎、出血坏死性肠炎及其他急性腹膜炎等鉴别；败血症应同其他细菌引起的败血症鉴别。（三）辅助检查1.血常规：白细胞增高，10*109-25*109/1.。甚至可高达60*109-80*1091.o中性粒细胞显著增多,血小板可减少。2.细菌涂片与培养：根据临床表现可分别取分泌物、痰液、大便、血液和脑脊液作直接涂片染色镜检，可见粗大的革兰氏阳性杆菌；培养可有炭疽杆菌生长。3动物接种：将上述标本

7、接种于家兔、豚鼠与小白鼠皮下，24h后出现局部的典型肿胀、出血等阳性反应。接种动物大多于48h内死亡，从其血液与组织中可查出和培养出炭疽杆菌。4.血清免疫学检查：有间接血凝试验，补体结合试验、免疫荧光法与E1.ISA法等检测血中抗荚膜抗体。炭疽患者发病后3天开始产生此抗体，1周后大多呈阳性。恢复期血清抗体较急性期增加4倍以上，即为阳性。EIISA、免疫荧光法敏感性和特异性较高，阳性率达80%-Io0%。ASColi沉淀实验主要用于检验动物毛与脏器是否染菌。5.炭疽皮肤试验：用减毒株的化学提取物皮下注射，症状出现2-3天后，82%的患者出现阳性结果,4周后达99%。四、炭疽病的治疗（一）基础治疗

8、给予高热量流质或半流质饮食，必要时静脉补液。严重病例可用激素缓解中毒症状，一般用氢化可的松100-300mgd,短期静脉滴注，但必须同时应用抗生素；对于皮肤炭疽者的局部伤口切忌挤压及切开引流，否则会引起感染扩散和败血症，可用1:5000的高镒酸钾液湿敷，或以1:2000的高镒酸钾液冲洗后，敷以抗菌软膏（如红霉素软膏），再用消毒纱布包扎。肺炭疽、颈部皮肤炭疽病病人，应注意保持呼吸道通畅；严重者输血治疗。循环衰竭者应在补充血容量的基础上给予休克治疗。（二）病原治疗炭疽杆菌对青霉素敏感，临床作为首选用药。一般首选青霉素G,青霉素用量：皮肤炭疽240万-320万U,分3-4次肌肉注射，疗程7-10天;

9、严重炭疽（包括肺炭疽、肠炭疽、炭疽败血症）800万-100o万U,分3或4次静滴，疗程2周以上；青霉素过敏者，可用氯霉素2g,分3次或4次口服。多西环素0.2-0.3g,分2或3次口服。环丙沙星0.5g,每天2次口服（儿童禁用）。红霉素1.5g,分3次或4次口服。因病情较重、病死率较高，可选用环丙沙星、氨羊西林等联合用药治疗。先静脉给予环丙沙星400mg12h或多西环素100mg12h,病情稳定后可口服环丙沙星每次500mg,每日2次,或多西环素每次100mg,每日2次,疗程60天。（三）炭疽恐惧症的治疗首先要对炭疽感染者进行隔离及治疗，以降低病死率，阻止或减少新的炭疽感染者出现；其次，按照恐

10、惧症的治疗原则采取措施，一般先用药物控制焦虑和惊恐发作，再用行为疗法逐步治疗。恐惧症的,心理疗法包括系统脱敏法、示范疗法、电子游戏法和电震疗法等。（四）疾病护理1.应做好伤口的处理，避免其分泌物的污染。局部可用12000高镒酸钾液湿敷并用消毒纱布覆盖，或涂1%龙胆紫液。更换病人所有的用物包括衣、裤及伤口敷料，将更换下来的用物焚毁，以避免扩散。2 .一般护理：患者大部分来自边远牧区，语言不通，卫生条件差，患者单间病房隔离，并向患者及家属讲解此病的危害性，传播途径及隔离、预防措施，以及排泄物、分泌物的处理，避免因缺乏卫生知识造成其他部位的感染。3 .心理护理：因患者来自牧区，生活习惯上的差异，保健

11、意识淡漠加上语言不通，经医护人员讲解，对该病有一定的认识，同时对该病也产生了恐惧、失望心理，甚至拒绝治疗。针对这些心理因素，医护人员应耐心细致地做好每一次治疗护理工作。4 .密切观察病情变化：密切观察生命体征的变化，防止感染性休克的发生，是治疗炭疽病的关键。5 .房间床、桌、椅用的福尔马林液煮蒸消毒。隔日1次，连续3次,再用漂白粉液擦洗后作细菌培养确定无炭疽杆菌存在空气时，方可安置其他人。五、应急处置1、疫情报告。发生炭疽时，应立即向疫情所属县（区）动物防疫监督机构上报疫情。2、快速诊断。本病禁止剖检，应由专业技术人员现场采集病料进行实验室诊断定性，3、应急处置。划定疫点、疫区，采取隔离封锁等

12、措施；禁止疫区内牲畜交易和输出畜产品及草料；禁止食用病畜乳、肉，防止疫情扩散。对确诊为炭疽的家畜要整体焚烧，污染的皮毛，物品尽可能焚毁。同群畜要全群测温，对体温升高及可疑病畜先注射抗炭疽血清，7-10天后，再注射炭疽芽抱苗；对健康动物立即注射炭疽疫苗。疫点（区）用0.5%过氧乙酸，或20%漂白粉澄清液进行严格消毒；调查疫情发生原因，是否有人感染。六、预防方法1、管理传染源病人应隔离至创口愈合，痂皮脱落或症状消失，分泌物或排泄物培养2次阴性（相隔5日）为止。严格隔离病畜，不用其乳类。死畜严禁剥皮或煮食，应焚毁或加大量生石灰深埋在地面2m以下。2、切断传播途径必要时封锁疫区。对病人的衣服、用具、废敷料、分泌物、排泄物等分别采取煮沸、漂白粉、环氧乙烷、过氧乙酸、高压蒸气等消毒灭菌措施。用ASCOIi沉淀试验检验皮毛、骨粉等样品，对染菌及可疑染菌者应予严格消毒。畜产品加工厂须改善劳动条件，加强防护设施，工作时要穿工作服、戴口罩和手套。3、保护易感者加强卫生宣教养成良好卫生习惯，防止皮肤受伤，如有皮肤破损，立即涂搽3%5%碘酒，以免感染。健畜和病畜宜分开放牧，对接触病畜的畜群进行减毒活疫苗接种。对从事畜牧业、畜产品收购、加工、屠宰业等工作人员和疫区人群，每年接种炭疽杆菌减毒活菌苗1次。XX县人民医院XX年10月10日