临床路径管理委员会.docx

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1、本文为WOrd文档，可编辑修改赣肿医办字202*114号关于调整我院临床路径管理委员会的通知各科室：因医院人事变动，经研究决定，对我院临床路径管理委员会人员进行调整，调整后的成员组成如下：一、临床路径管理委员会主任委员：钟方芳副主任委员：钟军委员：某新春余启峰寇春黎黄惠民黄晖徐宝兰徐强刘丽娟某爱玲袁水斌敖惠萍秘书：黄晖（兼）临床路径管理委员会下设“临床路径与单病种质量小组”、“临床路径指导评价小组”、“临床路径实施小组”三个务实、求精、团结、开拓工作组。下设机构在临床路径管理委员会领导下开展工作，由质控科组织实施。日常工作由委员会秘书统一安排。各管理小组办公室挂靠质控科,质控科科负责资料收集和

2、管理。临床路径指导评价小组敖帆钟睿组长：钟军副组长：黄晖成员：刘智华某运辉某火国胡涌杨小敏付志勇某国庆徐华双跃荣黎治平某美鉴周存才吴毓东某索宇邹学森黄传生姜桂香杨心凤某颖兰万以叶匡裕康某其云余智华易波某志军丁生苟黄晖临床路径实施小组：内一科组长：双跃荣成员：某建祥吴耀华某午平杨桂梅章玉英某凤娇(2)内二科组长：某颖兰成员：某迪进刘敏知蔡云任剑曾小燕刘清霞夏雪云周冬莲朱琴(3)内三科组长：万以叶成员：宋荣峰何波某波涛刘冬兰某翔彭丽香熊彦某惠卿麦文丽涂云某艳华廖瑜倩阮淑芳郭莎莉梅婷熊秋萍(4)内五科组长：黎治平成员：朱力平龙浩郝晶某黎莉某邦华胡爱民曾纪权肖卫云朱伟某智某艳春某艳萍涂娟邱静(5)腹一

3、科组长：某其云成员：饶华民闫康鹏黄凯某杨安某丽万淑琴袁慧华黄春英(6)腹二科组长：胡涌成员：易波某海云吴高亮周玮罗雪花某静(7)头颈一科组长：某运辉成员：邓莅菲某一风刘学明贺小柏万显秀吴美娇黄帆(8)头颈二科组长：徐华成员：周何强罗文政乐飞周何强某巧蓉黄爱梅梁英娇(9)乳腺外科组长：吴毓东成员：樊帆某正魁万向华杨丽萍某芹徐卫英隋爱娜廖佳(10)妇瘤科组长：杨心凤成员：马莹胡爱民杨运胜周艳芳卜照香刘晓昱某梅香何玉娥某琼珍何玉娥(11)胸外科组长：匡裕康成员：吴九发林群阴兵林某东升何陆英黄二妹(12)放一科组长：刘智华成员：罗辉徐建华刘明之罗志强周毅刘堀某杏英某晓菊某新平(13)放四科组长：钟睿成

4、员：康恭礼邱杨舒禹先钟晓鸣某红米胡汉兰贾春附件：某某省肿瘤医院临床路径管理委员会章程2014年11月20日附件：某某省肿瘤医院临床路径管理委员会章程第一章总则第一条根据卫生部临床路径管理指导原则（试行）,临床路径管理试点工作评估方案等法规的相关规定，医院成立临床路径管理委员会。为明确临床路径管理委员会的职责，规范各项管理制度，特制定本章程。第二条临床路径管理委员会是医院临床路径管理的监督权力机构，也是对医院临床路径工作各项重要事项做出专门决定的专业技术组织。临床路径管理委员会在主任委员的领导下开展工作，日常工作由院质控科负责。第二章组织机构第三条临床路径管理委员会构成：1、临床路径管理委员会由

5、院领导、质控科、医务科、护理部、药剂科、院感科、信息科、病案科、科教科等部门负责人组成办公室成员，承担具体临床路径管理日常工作。2、临床路径管理委员会设主任委员1人，由院长担任。副主任委员2名，由书记和分管医疗的副院长担任，秘书1名，由质控科科长担任，委员9人，由具各职能科室负责人担任。3、临床路径管理委员会下设“临床路径指导评价小组”、“临床路径实施小组”两个工作组，工作组设组长12名，组员若干名。第三章工作职责第四条临床路径管理委员会的职责：1、贯彻执行临床路径管理等有关法律、法规、规章。审核制定本机构临床路径作规章制度，并监督实施；2、决定各临床路径实施小组的职责范围。3、审核通过各科临

6、床路径的病种。4、审核通过各科的路径表单、告知表单及标准医嘱套餐、变异分析表单5、接受临床路径实施管理小组的议案，召开会议，对更改临床路径病种，新的或较大变动的路径表单进行审核，对明显违背医院临床路径管理原则的医疗行为进行讨论处理。6、每年一次对“临床路径”实施进行统计及评价，统计及评价指标包括住院天数，医疗费用，病人的平均住院成本，质量或临床结果，病人/家属的满意度、工作人员的满意度、医疗资源的使用、并发症发生率、病人再住院率临床路径变异原因及分析、提出改进意见：包括医院系统、医务人员相关、与病人相关变异的原因，并统计上述三种原因的比例，路径实施的病例情况：总例数变、变异例数、退出例数并计算

7、相应的百分比，必要时根据分析结果进行修改临床路径。8、决议实施临床路径过程中出现的重要项目。9、根据医疗需要，做出新路径病种。第五条临床路径管理委员会委员职责1、主任委员：负责医临床路径管理委员会工作，定期召开工作会议，审定制订感染管理委员会工作计划，督促工作计划实施，参加上级主管部门召开的临床路径管理工作会议，听取临床路径管理委员会副主任委员和委员的工作汇报和工作意见。2、副主任委员：协助主任委员工作，受主任委员委托处理相关突发事件；组织拟订临床路径管理委员会的工作计划和总结；分工临床路径管理委员会工作任务的组织、实施,并定期检查工作效果；负责向主任委员汇报工作落实情况。参加有关培训，不断提

8、高医院感染管理水平和能力。3、委员：参加委员会全体会议和临时会议，接受并完成临床路径管理委员会所分配的工作任务，参与相关管理制度和考核标准拟订工作，积极极宣传并带头落实各项制度、措施。4、秘书：负责临床路径管理委员会的日常工作，在主任委员的授权范围内处理相关事务；负责临床路径管理委员会的文秘工作，准备会议材料，通知参会人员，负责文档整理和资料保存；参加有关培训，熟悉临床路径管理相关的法律、法规及规章。第四章运行机制第六条临床路径管理委员会工作制度1、主任委员负责召集委员开会研究临床路径工作的有关问题。2、原则上会议每季度一次，总结和检查工作，安排下阶段工作。3、临床路径管理委员会会议应在有一半

9、以上委员出席的情况下召开。4、临床路径管理委员会会议的决议应经参加会议的一半以上有投票权的委员的同意方可通过、颁行或多选时以最高票入选。5、质控科是临床路径管理委员会的执行机构，负责落实临床路径管理委员会的决议。6、质控科应负责收集议案，准备会议议题、资料和文件，负责做会议记录，整理记录，编制会议纪要，整理、保存临床路径管理委员会的文件和档案。第七条临床路径管理委员会下设工作小组工作职责。1、临床路径指导评价小组职责：（1）对临床路径的开发、实施进行技术指导；（2）制订临床路径的评价指标和评价程序；（3）对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析;（4）根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施

10、。2、临床路径实施小组职责：（1）负责临床路径相关资料的收集、记录和整理；（2）负责提出科室临床路径病种选择建议，会同其他等部门制定临床路径文本；（3）结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议；（4）参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。第五章附则第八条本章程下列用语的含义：临床路径管理是指针对一个病种，制定出医院内医务人员必须遵循的诊疗模式，使病人从入院到出院依照该模式接受检查、手术、治疗、护理等医疗服务。第九条本章程解释权属临床路径管理委员会。第十条本章程自发文之日起生效。报：省卫生计生委某某省肿瘤医院办公室202*年11月20日印发