医疗机构依法执业评估细则：医疗基础质量评分表.docx

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1、医疗机构依法执业评估细则医疗基础质量（设百分制评分表，总分以10%权重计算）评估项目评估要素分值评估方法评估标准健全医疗卫生相关法律法规的收集更新、培训考核和违法惩戒制度1.医院建立收集和更新医疗法律、法规、规章、规范及有关规范性文件的制度21.查看相应制度及法律法规文集1.未建立制度扣1分，无专人负责扣0.5分，无文集或文集不齐全的扣0.5分2.对医疗卫生相关法律法规的培训考核22.查看相关资料（培训方案、教材、培训签到表、考核试卷成绩）2.每缺1项内容扣0.5分3.是否建立对执业人员依法执业的奖惩制度13.查看是否具备相关制度3.未建立执业人员依法执业的奖惩制度扣1分；建立该制度但未有效执

2、行该制度扣0.5分相关法律法规掌握程度医院工作人员对相关法律法规掌握情况41.现场随机抽查职能科室管理人员2名，以书面形式对医疗机构管理条例等相关内容进行现场考试1.一人不及格扣2分32.现场随机抽查医师2名，以书面形式对执业医师法等相关内容进行现场考试2.一人不及格扣1.5分33.现场随机抽查护士2名，以书面形式对护士条例等相关内容进行现场考试3.一人不及格扣1.5分依法执业情况1.医院名称是否规范21.现场检查医院名称是否与医疗机构执业许可证许可的名称一致1.名称不一致的扣2分2.是否建立医疗价格公示制度22.现场检查门诊大厅是否设立医疗服务和药品价格2.未设立价格公示的扣2分评估项目评估

3、要素分值评估方法评估标准公示牌或电子滚动屏3.是否在医院明显位置悬挂医疗机构执业许可证23.现场检查门诊大厅或药房等显眼位置是否悬挂医疗机构执业许可证3.未悬挂的扣2分4.是否存在发布违法医疗广告24.现场检查医院门口是否悬挂非法广告标牌或横幅等、门诊大厅及输液室是否有发布违规医疗广告的非法出版物等4.发现有违法发布医疗广告的情况扣2分5.医院诊疗活动是否超出医疗机构执业许可证核准登记诊疗科目范围45.现场检查科室设置及执业活动是否超出许可范围；5.发现有超范围开展诊疗活动的扣4分6.是否按期进行医疗机构执业许可证的校验26.现场检查医疗机构执业许可证正、副本6.未按期校验的扣2分7.医务人员

4、在岗情况27.在岗医务人员是否佩戴载有本人姓名、职务或者职称及科室的标牌7.医务人员未佩戴标牌的扣2分8.医护人员执业资质158.检查医务人员执业证明材料：A检查在岗医生：是否持有医师执业证书并注册在本院，且在执业范围内执业。B检查在岗护士：是否持有有效的护士执业证书C检查药房：从事药学专业技术工作的人员是否取得药学专业技术职务任职8.ABCDE五种情况出现资质不合格者，各扣3分评估项目评估要素分值评估方法评估标准资格D检查检验科：从事医学检验的工作人员是否取得相应专业的毕业证书和职称证书。E检查医学影像科：使用大型医用设备人员是否取得大型医用设备上岗合格证。9.麻醉药品和第一类精神药品的购买使用和储存情况29.检查是否取得精麻药品印鉴卡，查看药房的精麻药品储存环节、麻醉处方等是否合格9.精麻药品购买使用和储存情况不合法的扣2分10.科室承包或出租情况210.检查科室及当年财务帐本等相关材料10.发现科室承包或出租情况扣2分年度卫生行政部门监督检查结果医院年度不良执业行为记分等情况50查阅卫生行政部门记录的医院年度不良执业行为记分档案有不良执业行为记分的，扣分（记分分数XIO）分；（超过50分的从总分中再予扣除）