医保零售药店管理制度汇编2024年版.docx

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1、杭州金穗大药房医疗保险制度书目1、医保工作岗位职责管理制度22、医保服务管理制度43、医保退费管理制度64、药师职责管理制度75、药品购进销售管理制度96、药品储存管理制度H7、医保处方管理制度B8、药品价格管理制度149、财务管理制度1510医保刷卡管理制度1811、质量信息及计算机管理制度2012、定点药店医保刷卡操作流程2113、医保定点零售药店检查考核表附件1-3一、定点药店医疗保险管理制度定点药店医疗保险管理制度JS-ZD-Ol-2025编制人：批准人：生效日期：编制日期批准口期：版号：2024年版1、目的：为进一步规范和加强本企业医保定点零售药店基础业务工作，严格遵守医疗保险各项规

2、定制度，杜绝一切医保违规行为的发生，特制定药店医保工作岗位相关人员职责制度。2、适用范围：适用于本企业医保定点业务3、职责：药店医保岗位相关人员4、内容：4.1.医保领导小组的职责：4.1.1.建立健全由医保管理负责人、店长、药师、物价收费员、计算机信息管理员等人员组成的管理网络小组及医保服务质量考核小组。负责建立医保服务管理制度和医保业务质量考核体系。.制定与医疗保险有关的管理措施和考核方法，建立健全药品管理制度禾财务管理制度，建立药品电脑进销存管理系统，药品帐目和财务帐目建全、清晰，有专人负责医保药品的维护和管理。4.2.质量负责人职责：对本企业药店的全部医保事务负责。4.3.药店店长为本

3、门店医保责任人职责：负责对本门店的药品平安、配药行为、处方药品管理、合理收费、优质服务等方面进行监督管理。4.3.1仔细执行劳动保障、药监、物价等行政部门的相关政策规定，按时与区社会保险基金管理中心签定医疗保险定点服务协议，严格按协议规定履行相应权利和服务。4.3.2.规范配药行为，仔细核对医疗保险证、卡、病历，杜绝冒名配药；严格执行急、慢性病配药限量管理规定，不超量、违规配药。.严格执行处方药和非处方药管理规定，处方药必需凭定点医疗机构执业医师开具的医保专用处方配药和销售，并经本门店执业药师或药药师审核后签字确认方可配药禾销售；非处方药在执业药师或药师指导下配药和销售。4.3.4.企业应当加

4、强管理、优化服务，以便利参保人员为动身点，尽量供应有适合用法的小包装药品，同时供应24小时配药销售服务。43.5.收费员持证上岗，规范电脑操作，依据接收、上传各类信息数据，保证医保费用结算刚好精确。4.3.6.本企业定点药店遵守道德，不得以医疗保险定点药店名义进行广告宣扬；不得以现金、礼卷及商品等形式进行促销活动。4.3.7.严格遵守药品管理规定，不出售假冒、伪劣、过期、失效药品；严格按医保规定操作，杜绝搭配药、以药易药、以药易物等违规行为。4. 3.8.加强医疗保险政策宣扬、说明，设置“医疗保险宣扬栏”，公布举报嘉奖方法和监督电话，公示诚信服务承诺书；正确刚好处理参保病人的投诉，做好药学服务

5、工作。药学服务管理制度JS-ZD-02-2025编制人：批准人：生效日期：编制日期批准口期：版号：2024年版1、目的：为规范参保人员配购药品，提倡文明服务，特制定本制度。2、适用范围：适用于企业医保零售门店3、职责：医保定点门店岗位相关人员4、内容：4.1. 门店应加强管理，优化服务，做好基本用药书目缺药登记，以便利参保人员为动身点。4.2.门店按规定设置夜间售药窗口并有服务电话，供应24小时售药服务。4.3.门店在显著悬挂医保定点零售药店标牌。4.4.营业员在岗时穿着整齐，统一着装，佩戴有照片、姓名、技术职称、工作岗位等内容的服务卡上岗。微笑迎客、站立服务。4. 5.营业场所应挂牌明示执业

6、药师在岗或不在岗的药监指示牌。4.6. 营业时间内设置用药询问台，药师应依据病情对购药参保人员供应用药指导或提出寻求医师治疗的建议，并说明用药的留意事项。4.7.门店应在药品标价签上盖上医保“甲类”和乙类”的标识，便利参保人员购药。4.8.店堂内全部商品实行明码标价，货真价实，让顾客明明白白消费。4.9.销售药品时应向顾客供应销售凭证，内定应当包括药品名称、生产厂商、数量、价格、规格等。4. 10.发药时核对姓名、药名、数量、讲请用法用量。1. 11.参保人员购买医保范围内的非处方药时，药师要做好用药指导和审核工作，举荐运用同效低价药品。4. 12.建立医保配药记录登记本，登记配药日期、单位、

7、顾客姓名、年龄、性别、配药明细、自付比例、联系方式等。4.13.要讲究职业道德，介绍药品应当对症下药，实事求是，不得以夸大、欺瞒手段强买强卖，药品销售过程中，营业员应当照实介绍药品的性能、用途、用法用量、禁忌症和留意事项等。不得虚假夸大宣扬和误导消费者，损害消费者的利益。4.14.加强医疗保险政策宣扬、说明，公布监督电话，公示诚信服务承诺，正确刚好处理医保购药人员的投诉。4.15.严格遵守药品管理规定，不出售假冒、伪劣。过期、失效药品，严格依据医保规定操作，杜绝不规范的配药行为。4.16.需热忱接待来查询和投诉的顾客，并做好记录。三、医保退费管理制度医保退费管理制度JS-ZD-03-2025编

8、制人：批准人：生效日期：编制日期批准日期：版号：2024年版1、目的：重视退费管理，为了堵塞经济漏洞，防止本企业医保定点药店收入流失，使本店经营活动合法、有序、规范地运行。2、适用范围：适用于本企业医保定点药店3、职责：医保定点门店岗位相关人员4、内容：4.1.刚好发觉计算机程序的缺陷，防止医保收费人员利用软件缺陷，为自己或他人从事医保定点药店退费的犯罪记录。对计算机操作系统设置权限，限制收费人员退款行为。4.2.一经销售出去的医保药品品种，若无质量问题一律不予退换，具体依据药品质量管理制度中（药品退货管理制度）执行；42.1凡是有退费的必需凭本店的销售凭证，按退货流程管理制度进行，防止利用退

9、费手法来进行不正值活动，削减企业经济损失。43如需有退费的实行店长负责制，层层把关，签字确认，并把退费相关凭证和记录保存备查。4.4.加强收费员的职业道德教化和法制宣扬，细化和强化收费员的工作责任。4.5.企业优化管理，相互监督、相互制约、相互联系、相互沟通，保证企业内部常态化管理。明确岗位分工和职责权限，确保退费审批与门店退费审核。4.6.优化退费程序和流程，便利顾客退费，对各项退费的票据要有退费理由，质量负责人和店长要签字确认；收费员应做好退费工作。4.7.加强票据管理，票据是反映本企业医保定点药店收入最真实的凭据，堵塞财务漏洞，不断提高财务管理职能；财务负责人对票据进行保管、领用、核销、

10、遗失处理、稽查、归档管理，票据负责人应审查票据的合理性。4.8.本企业总经理禾质量负责人应定期或不定期对各种票据抽查。四、药师责任管理制度药师责任管理制度JS-ZD-04-2025编制人：批准人：生效日期：编制日期批准日期：版号：2024年版1、目的：规范本企业驻店药师对医保的操作，发挥药师的作用，推动药学服务，指导合理用药。2、适用范围：适用于医保定点门店药学服务人员3、职责：驻店执业药师或药师4、内容：4.1.执业药师或药师资质证明必需悬挂在营业场所的显著位置。4.2.执业药师或药师在岗上班时应佩戴标明有：姓名、岗位、执业资格、职称等内容的胸卡。4.3.执业药师或药师要了解药品质量管理，熟

11、识药品学问，驾驭最新药品信息。4.4.处方的审核：4.4.1审核处方时严格依据四查十对：“四查”分别为查处方、查药品、查配伍禁忌、查用药合理：“十对”是在查处方的时候要对性别、年龄；查药品的时候要对药名、规格、数量以及标签全不全；查配伍禁忌的时候要对药品的性状以及用法用量；查用药合理性的时候要对临床诊断。4.4.2.审核处方的时限性，对过期的处方要说明状况和说明。4.4.3.对有问题的处方，不得擅自更改，需经原处方医师更改和重新签字后方可调配。4.4.4.向参保人员供应处方药品外配服务时，药师应当做好对处方审核、用药指导和药事询问服务等工作，对审核不规范的处方应当拒绝调配。4.4.5.处方应当

12、收集、保存，对不能收集的原始处方要做好登记记录或拍照保存到药品超过有效2年。对特别药品处方的保存是超过有效3年。4.5.非处方药的销售：.向参保人员供应非处方的药品自购服务时，药师应当对参保人员购买和运用医保非处方药品进行用药指导。4.5.2.对参保人员购买非处方的药品要合理指导和供应药学服务。.对参保人员购买非处方药不属于医保范畴的要说明清晰，严禁介绍保健食品类、非药品类商品给参保人员消费。4. 6.遵守执业药师或药师职业道德，规范管理和经营。五、药品质量管理制度药品质量管理制度JS-ZD-05-2025编制人：批准人：生效日期：编制日期批准口期：版号：2024年版1、目的：为加强药品购进、

13、保存、销售质量管理，确保合法经营，保证药品质量平安制定本制度2、适应范围：适用于本企业医保定点门店3、职责：门店各岗位人员4、内容：4.1. 门店依据浙江省基本医疗保障方法萧山市基本医疗保障条例等相关规定，配备好国家基本药物和省增补非基本药物品种，满意参保人员医保基本用药要求。4.2.药品的选购：门店所经营药品品种选购由国家、省（自治区）、市、县（区）食品药品监督管理局批准的药品批发企业进行业务往来；依据药品管理法药品流通管理条例药品经营质量管理规范等相关规定对供货企业择优选购，由批发企业配送上门。4.2.1.依据企业GSP质量管理体系文件要求对供货企业做好首营审批禾首营药品品种的审批，并做好

14、记录保存。43药品的收货：对医保药品品种的收货应当：核对随货同行单（票）与选购订单的一样性，随货同行单（票）核对药品实物；随货同行单（票）中记载的药品的通用名称、剂型、规格、批号、数量、生产厂商等内容，与药品实物不符的，应当拒收。4.4.药品的验收：对医保药品品种的验收应当：药品质量验收包括检查药品内外包装、标签、说明书、标识及所附合格证的检查；对有法定药品检验机构封签的应检查封签的完好程度。破损、污染、渗液、封条损坏等包装异样以及零货、拼箱的，应当开箱检查至最小包装；销售退回药品必需核实确为本企业销售的药品方可验收入库。4.4.1.验收合格的药品应当刚好入库或者上架陈设。4.4.2.验收合格

15、的药品品种应当刚好完成电脑入库操作，做好精确无误。4.4.3.验收合格的有实施电子监管码的药品时要刚好扫码上传。4.5.药品的保管：门店保管员（陈设员）应当依据验收合格药品的质量特性和储存要求把药品陈设入相应的库房和厨柜；常温库10-30C,阴凉库V2OC,冷库2-8,湿度：35-75%04.5.1.药品依据要求实行避光、遮光、通风、防潮、防虫、防鼠等措施。4.5.2.药品与非药品、外用药与其他药品分开存放，中药材和中药饮片分库存放。4.5.3.门店应当设置用于药品的验收区（黄色）、合格药品区（绿色）、不合格药品区（红色）；存放药品区应当设置有：处方药品区、非处方药品、保健食品区、非药品区等标示。4.6.药品的养护：门店养护员应当依据质量管理体系文件（药品养护管理制度）规定对门店全部药品品种检查并改善储存条件、防护措施、卫生环境。.养护员应当定期不定期的检查药品质量，发觉质量问题刚好汇报给门店店长和质量负责人，并做好养护记录。4. 7.药品的销售：执业药师或药师审核处方并签字，严格执行急、慢性病配药限量管理规定。471参