有限空间作业现场许可单模板.docx

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1、有限空间作业现场许可单模板作业地点：作业内容：作业范围：作业时间：发包方：作业单位：作业负责人：联系电话：许可单编号：序号作业程序备注1检查申请单及工作票现场具备公司进出有限空间作业申请单，内容填写规范，并已由批准人审核批准。（口是口否）现场具备工作票及危险点控制单，内容填写规范，所有工作人员均已签字确认。（是口否）工作票所列人员不多于公司进出有限空间作业申请单填写申请数量，且工作票所列人员与现场相符。（是否）2核实人员信息工作票所填工作负责人、监护人信息与公司进出有限空间作业申请单一致。（口是口否）监护人持有特种作业操作证，且证件在有效期内。（口是否）3核实安全防省I设备名称数量是、否合格备

2、注安全帽（是口否）防爆照明设备（是口否）工作服、手套（口是口否）有限空间作业工作证（口是口否）安全锥筒（口是口否）井口安全爬梯（口是口否）安全护栏（口是口否）严禁无关人员进入有限空间警示牌（是否）有限空间作业告知牌（口是口否）有限空间作业现场监护人袖标（口是口否）四合一有害气体检测仪（口是口否）发电机及接地装置（口是口否）电源轴及漏电保护插座（口是口否）鼓风机（口是口否）名称9是、否合格备注排风机（是口否）反光马甲（红）工作负责人（口是口否）反光马甲（黄）专业监护人（口是口否）对讲机（口是口否）全方位安全带及安全绳索（口是口否）救援三角架（口是口否）防坠器（口是口否）逃生呼吸器（是口否）井下作

3、业人员每人一台正压式呼吸机（口是口否）红色闪烁灯（口是口否）高可视警示服（口是口否）4许可前准备工作许可人向作业单位交待作业范围，检查作业单位封闭作业区域，设置安全警示，设备自检情况。（口是口否）许可人留取影像资料。（口是口否）许可人要求作业单位开启出入口（电力隧道、双孔井至少开启两个出入口），由作业单位进行持续机械通风。（口是口否）许可人要求作业单位在地下有限空间外的上风口对电缆通道内部环境进行观察，存在积水的，检查作业单位应在地下有限空间外采取的排水措施。（口是口否）许可人要求作业单位在地下有限空间外的上风口对地下有限空间气体进行检测并记录。（口是口否）5工作许可许可人签字：时间：年月日时分工作负责人签字:时间:年月一日时分许可人于年月日时分，将本次许可计划执行情况电话通知本单位管理部门（具体人员姓名）。注：一式两份，一份由许可单位存档，一份由作业单位留存。