XXXX大学科学技术进步奖申请书.docx
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1、XXXX大学科学技术进步奖申请书(2022年度)一、项目基本情况专业评审组:奖励类别:编号:申请单位(盖章)项目名称名称公布名完成人完成单位学科分类名 称1代码2代码3代码所属国民经济行业所属科学技术领域任务来源具体计划、基金的名称和编号:计划名称项目名称编号起止年限经费(万元)是否验收 (鉴定)授权发明专利(项)授权的其他知识产权(项)项目起止时间起始:完成:XXXX大学科研处制二、推荐单位意见推荐单位推荐单位意见(限600字):声明:我单位严格按照XXXX大学优秀科研成果奖评审办法(试行)的有关规定和XXXX大学优秀科研成 果奖评审委员会秘书组对申报工作的具体要求,对申请书内容及全部附件材
2、料进行了严格审查,申请材 料全部内容属实,且不存在任何违反有关法律法规及侵犯他人知识产权的情形,如推荐项目发生争议, 将积极配合工作,协助调查处理。我单位承诺将严格按照XXXX大学优秀科研成果奖评审委员会秘书组的有关规定和要求,认真履行 作为推荐单位的义务和责任。主要负责人签名:单位(盖章)年 月日年 月 日三、项目简介(限1页)四、主要科技创新1 .主要科技创新(限5页)2 .科技局限性(限1页)五、客观评价(限2页。围绕创新性、应用效益和经济社会价值进行客观、真实、准确评价。填写的评价意 见要有客观依据,主要包括与国内外相关技术的比较,国家相关部门正式作出的技术检测报告、验 收意见、鉴定结
3、论,国内外重要科技奖励,国内外同行在重要学术刊物、学术专著和重要国际学术 会议公开发表的学术性评价意见等,可在附件中提供证明材料。非公开资料(如私人信函等)不能 作为评价依据。)六、推广应用情况、经济效益和社会效益1 .应用情况(限2页)2 .经济效益和社会效益(限2页)七、支撑技术创新点的主要知识产权证明目录序 号知识产权名称知识产权 类别发明人知识产权人知识产权号取得日期国(区)另IJ发明专利 有效状态第一完成人是否参 与第一完 成单位 是否参(注:不超过10件)承诺:上述知识产权用于申请XXXX大学科学技术进步奖的情况,己征得未列入项目主要完成人的权利人(发明专利指发明人)的 同意。第一
4、完成人签名:-9-八、支撑技术创新点的主要论文专著目录序 号论文专著名称发表刊物(出版社)发表(出版)时间作者(按刊物发表顺序)第一完成人 是否参与第一完成单位 是否参与(注:不超过10篇)承诺:知识产权归国内所有且无争议,上述论文专著未在校及以上获奖项目中使用。以下情况和规定已向所有未列入项目主要完成人的作者明确告知 并征得同意:上述论文专著用于申请本年度XXXX大学科学技术进步奖;XXXX大学优秀科研成果奖获奖项目所用论文专著将不得再次参评XXXX大学 优秀科研成果奖。其中,未列入项目主要完成人通讯作者(含共同第一作者、共同通讯作者)已出具知情同意书面签字意见,与其他作者的有关知情证明 材
5、料均存档备查。因上述情况而引起争议,且不能提供相应存档备查的证据,本人愿意承担相应责任,并接受处理。第一完成人签名:-IO-九、完成人情况表姓名性别排名出生年月身份证号工作单位电子信箱办公电话移动电话毕业学校毕业时间文化程度技术职称专业、专长最高学位曾获科技奖励情况参加本项目起止时间自至对本项目技术创造性贡献:(限300字)声明:本人遵守xxxx大学优秀科研成果奖 评审办法(试行)有关规定和XXXX大学优秀科研 成果奖评审委员会秘书组对申报工作的要求,保证 所提交材料真实有效,且不存违反相关法律法规及 侵犯他人知识产权的情形C该项目是本人本年度申 报的唯一项目。如有虚假,愿意承担相应责任并接
6、受相应处理。如产生争议,保证积极配合调查处理 工作。本人签名:年 月 日声明:本单位确认该完成人情况表真实有效, 且不存在任何违反相关法律法规及侵犯他人知识产 权的情形。如产生争议,愿意积极配合调查处理工 作。单位(盖章)年 月 日十、主要附件按下列顺序排列附件:一、必备附件1 .知识产权证明2 .论文专著目录3 .评价证明及国家法律法规要求审批的批准文件4 .完成人合作关系说明及情况汇总表(模板见样表)二、其他附件1 .应用情况和效果佐证材料2 .其他完成人合作关系说明承诺:本人作为项目第一完成人,对本项目完成人合作关系及上述内容的真实性负 责,特此声明。第一完成人签名:序号介作方式合作者合
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- XXXX 大学 科学 技术进步 申请书