跟跑者迈向领跑者——人工肝相关临床指南解读.docx
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1、跟跑者迈向领跑者人工肝相关临床指南解读我国是人口大国,同时也是肝病大国。根据病毒性肝炎健康管理专家共识(2021年),我国约有7000万例慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染者和100O万例慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染者。而各种类型的肝病患者随着疾病进展可能发展为肝衰竭,这给我国造成了沉重的肝衰竭疾病负担,据估计每年新发肝衰竭患者约有50-100万。肝衰竭病因复杂,病理生理机制也尚不明确。以慢加急性肝衰竭为例,其定义、诊断在亚太、欧洲、美国、中国各不相同,尚无统一的标准,这也给临床诊治带来一定困难。目前肝衰竭的主要治疗方法是内科综合治疗.、人工肝支持治疗、肝移植治疗。内科治疗尚缺乏特效药物和手段,
2、肝移植又因为肝源稀缺和费用昂贵等问题,制约了其大规模应用。综合来看,人工肝是目前治疗肝衰竭的有效且可行的手段。健帆首创的双重血浆分子吸附系统(DPMAS)已被证明是治疗肝衰竭患者行之有效的人工肝技术。自2016年以来,DPMAS技术先后被纳入四大指南及三大共识,包括:非生物型人工肝治疗肝衰竭指南(2016年版)肝衰竭诊治指南(2018年版)肝硬化肝性脑病诊疗指南(2018年版)中国药物性肝损伤诊治指南(2023年版)人工肝血液净化系统应用于重型、危重型新型冠状病毒肺炎治疗的专家共识(2020)人工肝血液净化技术临床应用专家共识(2022年版)非生物型人工肝设备与技术专家共识(2023)。肝衰竭
3、诊治指南(2018年版)非生物型人工肝治疗肝衰竭指南(2016年版)AT肝血液净化系统应用于重型、人工肝血液净化技术临床应用专家共识&(2022年版)今天,我们将就肝衰竭诊治指南(2018年版)相关重点内容进行解读。PART 1指南的制定与更新历程肝衰竭诊治指南首次制订首次更新二次更新2006201220182006年,中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组和中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组制订了我国第一部肝衰竭诊疗指南,并于2012年、2018年进行了两次修订。指南从定义、病因、分类、诊断和治疗等方面对肝衰竭进行了系统而精要的阐述。PART 2肝衰竭的定义和病因肝衰竭是多种因素引起
4、的严重肝脏损害,导致合成、解毒、代谢和生物转化功能严重障碍或失代偿,出现以黄疸、凝血功能障碍、肝肾综合征、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。从病因来看,我国引起肝衰竭的主要病因是肝炎病毒(尤其是乙型肝炎病毒),其次是药物及肝毒性物质(如酒精、化学制剂等)。儿童肝衰竭还可见于遗传代谢性疾病。肝衰竭的常见病因:注:.无相关数据病因常见分类肝炎病毒甲型、乙型、丙型、丁型、戊型肝炎病毒(HAV、HBV,HCV、HDV.HEV)其他病毒巨细胞病击(CMV)、ER病毒(EBV).肠道病指、疱够病毒、黄热病系等药物对乙瓶氯基酚.抗结核药物、抗肿痛药物、部分中草药.抗风湿病药物、抗代谢药物等肝毒性物
5、质酒精、毒聋、有毒的化学物质等肝脏其他疾病肝脏肿痛、肝脏手术、妊娠急性脂肪肝、自身免疫性肝痛、肝移植术后等代谢异常肝豆状核变性、遗传性糖代谢障碍等细菌及寄生虫等严重或持续感染(如脓声症.曲吸虫病等)循环衰竭缺血缺氧、休克、充血性心力衰竭等胆道疾病先天性胆道闭锁、胆汁淤积性肝病等其他创伤.热射病等原因不明PART 3肝衰竭的分类和诊断肝衰竭的分类和分期可以概括为“四类四期。基于病史、起病特点及病情进展速度,肝衰竭可分为四类:急性肝衰竭(A1.F),亚急性肝衰竭(SA1.F)、慢加急性肝衰竭(AC1.F).慢性肝衰竭(C1.F)。Q急性肝衰竭(A1.F)急性起病,无基础肝病史,2周内出现以n度以上
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