党纪学习教育感悟：学纪、知纪、明纪、守纪&社区居家医养结合服务的困境与突破.docx

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1、党纪学习教育感悟：学纪、知纪、明纪、守纪近期，中共中央办公厅印发的关于在全党开展党纪学习教育的通知，要求组织党员特别是党员领导干部认真学习条例，做到学纪、知纪、明纪、守纪，搞清楚党的纪律规矩是什么，弄明白能干什么、不能干什么，把遵规守纪刻印在心，内化为言行准则，进一步强化纪律意识、加强自我约束、提高免疫能力，增强政治定力、纪律定力、道德定力、抵腐定力，始终做到忠诚干净担当。下面，我将结合近期的学习体会和工作实际，谈谈自己对学纪、知纪、明纪、守纪的体会。这不仅是加强党的纪律建设、提高党员干部党性修养的必然要求,也是推动党风廉政建设和反腐败斗争向纵深发展的重要举措。第一，学纪，笔墨浸润，奠定纪律之

2、基。学纪，就是党员干部接受纪律教育、了解纪律规定、掌握纪律要求的过程。这是一个基础性的工作，也是确保党员干部能够严格遵守党的纪律的前提。笔墨浸润，就是要求党员干部在学纪过程中，要用心去学习，用心去理解，用心去掌握，使党的纪律规定入脑入心。因此，学纪的过程，实际上就是一个自我教育、自我提高的过程。党员干部要认真学习党的基本理论、基本路线、基本纲领，特别是要认真学习党章，因为党章是党的根本大法，是全党必须遵循的总规矩。通过学习，使党员干部对党的纪律有全面、系统的了解和掌握，从而奠定纪律之基。第二：知纪，深识笃行，洞悉纪律之要。知纪，就是党员干部对党的纪律规定有深入的理解和认识。深识笃行，就是要求党

3、员干部在知纪过程中，要深入思考，深刻理解，坚定信念,自觉践行。因此，知纪的过程，实际上就是一个自我约束、自我完善的过程。党员干部要深刻认识到，党的纪律是党的生命线，是党的战斗力的保证，是党的团结统一的有力武器，是党的事业成功的基石。只有深刻理解和认识到党的纪律的重要性,才能在实践中严格遵守党的纪律，才能做到知行合一。第三：明纪，心明眼亮，照见纪律之魂。明纪，就是党员干部要明确党的纪律的内涵和要求，明确党的纪律的底线和红线。心明眼亮，就是要求党员干部在明纪过程中，要有清醒的认识，明确的方向，坚定的立场，不受任何干扰和诱惑。因此,明纪的过程，实际上就是一个自我警醒、自我革新的过程。党员干部要明确知

4、道，党的纪律是铁的纪律，是全党必须遵守的规则。只有明确党的纪律的内涵和要求，才能在实践中严格遵守党的纪律，才能做到心中有纪律，行动有规矩。第四：守纪，身正影直，恪守纪律之本。守纪，就是党员干部要严格遵守党的纪律，不触犯党的纪律。身正影直，就是要求党员干部在守纪过程中，要身体力行，言行一致，做到心中有纪律，行动有规矩。因此，守纪的过程，实际上就是一个自我约束、自我提升的过程。党员干部要始终做到，心中有党,心中有民，心中有责，心中有戒，始终保持对党的忠诚，对人民的忠诚。只有始终做到守纪，才能在工作中充分发挥党员干部的先锋模范作用，才能在人民群众中树立党员干部的良好形象，才能为党的事业的发展做出更大

5、的贡献。总之，合格党员首先必须是一名严守党章党规党纪的廉洁自律者，新时代新征程，我们要自觉将党章党规党纪内化于心、外化于行，坚决守住拒腐防变防线，主动对照党章党规党纪、对照初心使命、对照各级党委的要求，检视自己的言行，校准行为偏差，做到心存戒惧、严守底线、不碰高压线。社区居家医养结合服务的困境与突破随着我国人口老龄化的加速，老年人医疗照护需求和生活照料需求叠加的趋势也日益显著，有限的医疗、养老资源以及彼此相对独立的服务体系已不能满足现实需要，急需实现二者的结合。与此同时，社区居家是最适合我国社情民意、成本也相对较低的养老方式，而社区居家失能、失智、高龄老人的医养结合服务，包括能力评估、健康教育

6、、疾病预防、康复护理、长期照护，乃至临终前的安宁疗护，是“刚需中的刚需”“短板中的短板”，是人民群众最急难愁盼的问题之一。当前，我国社区居家医养结合服务的提供主体是基层卫生机构，一些社区卫生服务中心设有一定数量的集中床位，并通过家庭医生签约、家庭病床等形式开展延伸到居家的服务。但集中式床位不足与使用率不高并存，全科医生和护理专业人员数量较少，居家护理设施如适老化改造、护理型床具等缺乏，社区资源不足制约了机构提供居家上门服务的能力和积极性。社区卫生服务中心（乡镇卫生院）主要功能定位是为辖区内的居民提供基本公共卫生服务，任务重、人员紧张，难以为数量庞大的老人提供上门服务，很多老人只能依靠家庭成员来

7、完成日常照护，只有在老人需要治疗性干预时才向专业机构提出上门要求，需要住院时才不得不转到医院就诊。于是有些地方的家庭医生签约出现“为签约而签约”现象，后续服务提供并没有跟上。再加上上门服务成本高、资金补贴不足、服务定价不自主、激励机制不到位等原因，公立基层卫生机构开展居家上门服务的动力不足、能力也不够。而失能老人则需要建立一个融合医、养、康在内的长期照护服务体系，因而“养老不医护”“治病不养老”现象较为普遍。同时，综合医院的老人术后康复压床现象突出，术后康复老人“转不出”导致急需住院的老人“住不进”，社区居家失能、失智老人家里照顾不了、又没地儿可去，需要经常往返家庭、医院和养老机构之间，既耽误

8、治疗又增加负担。“十四五”时期和今后较长时间，我国将面临财政增收放缓和养老事业资金需求刚性增长的双重压力，老年健康增量设施投入、医保报销目录“扩容”和长期护理保险制度“扩面”等也具有极大挑战。为此，需转变观念，在盘活存量上下功夫、在深化改革上下功夫，让市场机制和社会机制更好发挥作用，向制度创新要质量效能。具体地说，可以县（市、区）为单位，以街道（乡镇）为基本治理单元，以老年人需求为导向，建立多层次协同机制势在必行也迫在眉睫。构建医养结合服务的多层次协同机制。以紧密型医疗卫生共同体建设为抓手，以社区卫生服务中心（乡镇卫生院）为主体，以嵌入式养老机构、日间照料中心等社区资源为依托，以家庭养老照护床

9、位、家庭病床、家庭医生签约等机制为抓手，构建县（市、区）、街道（乡镇）、社区（村）居家多层次医养结合服务网络，建立辖区内医院、基层卫生机构、养老机构和家庭相衔接的老年人长期照护服务体系，打通“医”和“养”的壁垒，打通各类工作机制在协同和衔接上的堵点，充分盘活存量资源，提高资源使用效率。推动基层公立卫生机构转型发展。当前，随着老年人口的快速增多以及交通条件的改善，基层卫生机构就诊人员流失明显，单纯的基本公共卫生业务难以支持机构的可持续发展。特别是随着农村“空心化”“少子化”，乡镇卫生院以急病诊治为主的传统业务模式难以为继，基层卫生机构转型提供健康管理、疾病预防、慢性病管理、康复护理、长期照护、安

10、宁疗护等服务是大势所趋。应给予其业务发展上更大的自主权，为其提供社区居家医养结合服务给予资金补贴、人员编制、风险防范上的政策支持。对于基层卫生机构提供养老服务，民政部门应使其能够享受养老床位的建设和运营补贴。鉴于公立基层卫生机构受限于人员编制、“收支两条线”等因素，服务开展缺乏灵活性和积极性，在做好规范和监管的前提下，应鼓励其通过与社会资本合作等方式，解决人力和激励机制等问题。尤其是对于医疗资源并不丰富的地区，通过引进社会资本，可以形成公立机构与社会办医之间各司其职、错位经营、功能互补、密切协作的格局。优化机构服务与社区居家服务的有机衔接。开展“多床联动”，即在家庭养老照护床位、家庭病床、嵌入

11、式机构养老床位、社区老年护理中心床位、老年医学科床位、康复医院床位、护理医院床位之间建立起服务转介、信息互通、资源共享机制,从而满足老年人慢性病管理和院前疾病预防、院中疾病诊治、术后康复、长期照护、临终关怀的全生命周期健康需求。如济南市章丘区在区医养中心通过完善评估标准和监管机制，实施“一床两号”，实现医保和长护险之间的衔接，平时为入住老年人提供养老服务功能，一旦需要医疗救治等服务，这张养老床位就会转变为医疗床位。充分发挥基层社会治理的优势和作用。比如，依托基层网格员和家庭医生签约队伍，推行“网格+健康”服务模式，建立“网格发现、家医报到、识别干预、及时转诊”的工作机制。区分人群制定家庭医生签约率考核指标，针对辖区居民实施分层服务，针对重点人群实施分类管理，将主要人力和精力放在失能、失智、高龄等重点人群上。充分发挥街道（乡镇）信息化平台作用，利用“互联网+”,使辖区内各类机构将服务延伸至居家，扩大居家医养结合服务的覆盖面。总之，通过提高基层社会治理水平，建立需求发现机制，提高社区居家医养结合服务效能，让老年人能够在熟悉的环境中安享晚年幸福生活。中国人民大学国家发展与战略研究院研究员、北京市习近平新时代中国特色社会主义思想研究中心特约研究员黄石松来源：学习时报