认知症中期的重点事项和照护要点.docx

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1、认知症中期的重点事项和照护要点认知症一般简单分为早期，中期和晚期三个阶段。虽然这三个阶段之间并没有明确的界线和生理学基础，但人们一般用三个阶段来描述病程不同阶段的特点。本文简要介绍认知症照护在中期的重点事项和照护方法。-1-认知症中期，选择专业的照护者在疾病中期，认知症人士能力持续退化，将逐步丧失生活自理能力，需要有专人看护。国际老年精神病学会于1996年制定了一个疾病现象学术语,即“认知症精神行为症状”，简称BPSDo它指的是，认知症患者出现的紊乱的知觉、思维、心境或行为等症状，例如日落综合征、激越、游走、攻击行为、睡眠问题、拒绝照护等。这些行为一般会在认知症中期出现，给家属照护者（如配偶、

2、子女等）提出了非常大的挑战，令其身心俱疲，不堪重负。在这个阶段，找到一个合适的专业照护者，帮助家属来完成对认知症人土的照护就显得非常重要。我们一般有两个选择，一是请医疗护理员；二是住到专业的照护机构，如医院的专业病房、养老机构认知症专区1 .关于护理员的选择如果可能，认知症人士找医疗护理员时应选择有以下特征的候选人：共情能力比较强，对他人的需求敏感；具备一定文化基础，能够学习认知症相关的知识；最好受过一定的认知症照护训练或者有相关工作经验，有应对BPSD的能力。2 .关于认症专业照护机构(I)这个机构或总部是否有专业的团队，从事记忆照护体系开发和培训。专家团队的存在是体系专业性的保证。(2)记

3、忆照护一线团队是否经过系统的培训I。记忆照护体系培训包括：认知症疾病基础、友好化环境、认知症沟通、认知症餐饮服务、以人为中心的照护理念、BPSD应对、认知症文娱活动等。(3)记忆照护专区的环境布置，是否考虑了定向、多感官刺邀、怀旧等疗愈需求。这是专业能力的外在展现。(4)记忆照护专区是否能提供专门为认知症人士设计的文娱活动。(5)观察记忆照护专区的员工与患者的沟通互动，是否展示了真诚的关爱和专业的技巧。例如他们接触认知症人士的方法，他们面对BPSD是否从容不迫。-2-认知症中期照护方法关于中度认知症，当进入疾病中期之后，认知症长者逐渐从健忘进入到混乱的程度，相对于从前的他们是截然不同的表现，这

4、造成照顾者很大的困扰。1 .日常生活照顾(1)安排规律生活作息每天安排身体活动时间。把吃饭、解便、洗澡、刷牙等都当做一个重要活动来安排。活动之间要有休息时间。活动时间要斟酌认知症长者的耐受度，在其烦躁之前停下来。规律之中允许有弹性，依认知症长者每天不同状态来调整。（2）进食正餐吃七八分饱即可，两餐间给予少量水果、低热量食物。摄取足够水份、营养及纤维。规律化，同时间同位置同方式，简单的菜色及餐具。注意口腔的清洁，以免口腔感染，造成牙齿发炎疼痛不适，并影响情绪、进食、睡眠等。刷牙时依步骤示范。拒食时，了解可能原因（如：活动量过少、牙疼、便秘腹胀、忧郁等），针对原因处理，如少量多餐，给他/她爰吃的东

5、西；切小块方便咀嚼；顺着他/她的方式，就算用手抓也没关系；听喜欢的音乐或老歌，吃饭心情好，吃得比较多。认知症长者可能忘了已经吃过，进食完毕还会要求再吃东西，记得不与长者争辩。此时可应用之方法如：好！您想吃什么，我去弄给您吃，你先看一下布袋戏（此时顺势选择长者有兴趣之主题，转移其注意力）；亦可选用少量多餐的方式，每餐为其准备约七、八分的量，并选择易有饱足感之食物。(3)如厕(大小便)认知症长者常找不到厕所，可放置显眼图案或标示在门上，马桶周边颜色鲜明，让认知症长者容易看到与辨识。定时引导上厕所、预测需要、辨认尿意信号(如拉扯裤子)。选择容易穿脱的衣物。摄取足够水分及纤维质、每天固定活动身体以利排

6、便。傍晚即开始减少饮水量，以降低半夜上厕所频率或失禁的机会。对失禁的认知症长者一定要有耐心，并顾及其尊严、减少尴尬。记录排便情形，长时间未解尿或解便时，注意有无便秘或尿路感染问题。(4)穿衣服衣着选择简单、易穿脱。选择衣物时，给予失智长者自主决定权，选择种类不要复杂，二选一即可。穿脱衣顺序排好，让认知症长者自己穿。注意天气改变，协助增减衣物。认知症长者喜欢穿的衣服，多准备几套。对待认知症长者要有弹性与耐心，不苛求或批评。（5）洗澡了解不洗澡的可能原因。选择认知症长者心情好的时间或评价最适合洗澡的时间。顺着过去的洗澡习惯。预先营造安全舒适的洗澡环境：使用安全暖炉使浴室内温暖、地面及浴盆、有止滑设

7、施、墙上有扶手、摭盖镜子（如果害怕镜子）、准备好洗澡水和衣物、明亮光线（减少错觉产生）、放认知症长者喜欢的老歌。给认知症长者和自己充裕的时间，慢慢来，如允许自己用一个早上的时间准备、进行、收拾。可以由认知症长者自己在日历上作记号，帮助记得上回洗澡时间，当长者拒绝洗澡时可带他看。固定洗澡时间及方式，认知症长者较易遵从，较有安全感。认知症长者能做的尽量让他自己做，分解动作，一口令一动作，做不好没关系，帮他/她完成即可；多鼓励、少责备、少催促。给认知症长者简单的选择机会，让他/她觉得可控制，如先洗脸或先洗背、先穿裤子或上衣。拒洗时，暂时顺他/她，转移注意出去走走,待会儿再试。重视隐私与舒适，动作温和

8、，可予大浴巾包身体，或在背后协助以减少尴尬。使用中性肥皂以免皮肤干燥。依认知症长者状况弹性调整方式：可坐着洗、可站着洗、可在浴室洗、可在厕所洗、可在居室擦澡、可分段洗（上厕所时洗下半身、心情好时洗上半身）、不必天天洗。带着轻松的心情，和认知症长者玩洗澡游戏。完成时立即鼓励：赞美认知症长者（年轻、皮肤美丽、香喷喷、帅）、给其喜欢吃的东西。同时给自己一个很大赞美和奖励！（6）睡眠协助认知症长者多安排日间活动，多接触日光，减少白天睡觉的机会。建立睡觉的仪式，如每天睡前固定刷牙、上厕所、听喜欢的轻柔音乐、听一个古老的故事、五分钟按摩等。日夜颠倒严重者，可试着多安排白天规律的活动，避免白天过多或不当之刺

9、激，亦可利用光疗法，稳定情绪，睡眠空间应为柔和及有安全感之室内环境；若非药物的方式无法解决此问题，可寻求医师的协助，以药物来调睡眠。晚餐后少喝含咖啡因之饮料，以免睡不着或尿多”艮制喝水量，减少半夜尿床或起身上厕所的机会。必要时请医师开帮助睡眠的药物，依医嘱给认知症长者服用。半夜起床时，提供一个安全的活动空间，但家属必须陪伴以免发生意外。家属须找替手轮班，让照顾者获得充分的休息。2 .沟通技巧(1)维护认知症长者尊严不以对待孩子的态度待之，但以疼惜孩子的心情爰他/她，多以身体接触的方式传达温暖关怀。让长者比较容易回答。(3)给鼓励不说负面话多说好，少说不要、不可以。(4)示范或提供线索用动作或表

10、情帮助失智长者理解。(5)倾听不批评避免争辩、批评和议论。(6)给安心不要性急说话慢一点、清晰、多重复几次。(7)给提示不要复杂说话时避免言词迂回婉转或双关语。避免用测试或质问对方，如我是谁！？(9)重视眼神及肢体接触对话时待在长者视线范围内。(10)与长者谈论他/她喜欢谈论的话题3 .居家环境(1)预防误食药物及过期食物服药由照顾者协助、平时药物上锁、清洁剂放在认知症长者拿不到的地方(如果会误食)、定期清除过期食物、饼干盒中的干燥剂预先清除。(2)预防火灾关掉瓦斯总开关、燃气灶加盖、必要时厨房上锁。(3)预防跌倒地板防滑、避免使用小地毯、楼梯走道明亮、颜色对比鲜明、家具要固定、尖锐角包起来、有扶手、门坎打平、走道上不堆积东西。(4)预防走失加装复杂的锁、以画或窗帘摭盖门、门上加装风铃或感应式门铃等。