2024年动静脉内瘘的临床护理论文.docx

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1、2024年动静脉内瘦的临床护理论文动静脉内屡的临床护理论文篇1摘要：血液透析动静脉内屡护理需要长期血液透析的患者，血液通道是他们的“生命线”，现将常规的血管通路介绍如下：1 .直接动静脉穿刺1.1 动静脉内屡的建立对于急性肾功能衰竭、药物中毒、心功能衰竭、慢性肾功能不全因可逆因素使肾功能恶化,须作紧急透析,在内屡成熟前，可先选择动脉，静脉穿刺。1.2 临床资料和方法我院自2008年7月2010年7月共透析15000人次，临床诊断均为糖尿病肾病，肾功能衰竭(尿毒症期),挠动脉吻合，其中端侧吻合500例，端端吻合2589例，其中18例为二次造屡，慢性衰竭建立动静脉内屡的患者有5000例，平均年龄4

2、9岁，其中动静脉内屡使用7年的有8例，5年的有120例，3年的150例，1年以内300例(做肾移植术)在名的寺透析过程中发生动静脉内屡堵塞8例,出现内屡狭窄2例，形成动静脉瘤的3例。13方法动静脉内屡(NAVF)手术时，将用上肢动脉与静脉端侧或端端吻合，以前者多见，术后26周静脉逐渐扩张后便可使用。在扩张的这段静脉上穿刺，既可得到足够血流量，也可减少患者的疼痛，患者活动受限程度小，感染和血栓形成并发症减少，穿刺成功率高。2 .对患者的心理护理准备(1)告知患者造屡的重要性、方法及如何进行术中配合等，使其心理上有备而来，能坦然接受手术。(2)嘱患者保护血管，切勿在准备造屡侧手臂作动、静脉穿刺,同

3、时应保持造屡侧皮肤清洁，勿损伤皮肤，以防术后感染。做DAVF吻合术必、要性和安全性及手术可能出现的并发症,以及防范措施。3 .术后的护理(1)术后57天内，患者应保持术侧肢体干净，避免潮湿，不要随意去除包扎敷料，以防伤口感染，若发现渗血不止、疼痛难忍时，应立即和手术医生联系，以得到及时处理。(2)教会患者学会判断内瘦是否通畅的方法。(3)内屡术后早期，应尽量穿袖口宽松内衣，抬高术侧肢体，促进静脉血回流减轻末梢肿胀。并遵医嘱服用抗凝剂，以减轻肿胀程度。造屡肢体适当做握拳动作及腕关节运动。包扎伤口的敷料不宜太多压力不宜太大以能摸到内屡震颤或听到血管杂音为直并避免其他外来压力。造屡侧血管严禁用于测血

4、压，做冷热敷，输液或抽血。(4)促使内屡尽快“成熟.4 .DAVF适用护理4.1 预防感染血透全程要规范操作，预防感染尤为重要。严格消毒，在预冲管路全过程绝对无菌，穿刺时要戴口罩、帽子，消手，严格消毒穿刺部位皮肤，使用一次性穿刺针，严防局部血管感染而影响屡管的寿命。4.2 要有熟练的穿刺技能在穿刺时要特别注意保护血萱，尽量一次穿刺成功。一次穿刺不成功时，要另换一处穿刺。5 .正确蟒穿刺点(1)穿刺前的检查与评估：每次穿刺前，护士应评估屡管情况。(2)穿刺要点:选择正确穿刺点。动脉穿刺点离开内屡吻合口56cm以上，针尖向吻合口方向穿刺，静脉穿刺点要尽量离开动脉穿刺点，针尖向心方向穿刺。两针之间的

5、距离一般应在8IOcm以上，但最好勿与动脉穿刺在同一血管上。采用正确的穿刺方法。首选绳梯法，其次钮扣法，切忌定点法。是高穿刺水平,力争一针成功。严格执行无菌操作常规，防止医源性感染。(3)采用正确的止血方法。主要采用压迫止血法。指压法常以食指及中指压迫穿刺点的上缘及下缘，手臂可略微抬高，以减少静脉回流阻力，加快止血。加压止血力度适宜。(4)做好卫生宣教工作。教会患者保护自身内屡:透析前保持手臂清洁，透析穿刺部位当日避免接触水，防止感染；定时检测内屡是否通畅，痿侧肢体勿受压，防闭塞；患者有假性动脉瘤时，应使用弹性绷带加以保护，避免继续扩张及意夕海裂。DAVF穿刺不能在吻合口及静脉瓣附近进行，会产

6、生血肿。动脉穿刺点距吻合口73cm动静脉穿刺点的距离大于一百为宜。血泵流速也要适当，要适合内屡本身流量。个体在透析用内屡时负压不宜过高。6 .并发症的观察及预防出血：术后24h内发生渗血，可在局部轻轻加压，但不宜过长，防止压迫过重，造成屡菅闭塞。患者多数有手臂肿胀,通过抬高肢体，保持正确睡眠姿势在两周内可以消失。7 .延长内屡使用寿命的护理7.1 内屡使用前的护理内瘦建立后要经常巡视听诊，是否有手术部位血管杂音，造屡处摸到震颤表示血流通畅。注意术后伤口愈合情况，每天更换切口敷料，严格无菌操作。7.2 透析完成按压血管护理正确拔针压迫止血的方法：压迫力量要适当以不出血而感到搏动或震颤为好。压迫时

7、间一般为十五分钟到半小时为好。7.3 预防血栓形成的护理血管条件差者，可先建立临时血管通路。保持血管条件改善再行内屡手术。避免透析过程中造成血凝堵管，注意抗凝药物的计量，用药时间。防止透析中血栓形成。8 .讨论只要做好充分的术前准备；正确的术后护理；地使用内瘦；结合病人的配合，透析病人的内屡成功率就能得到有效提高。参考文献口杨晓梅，裴淑矫，王艳秋.内屡护理的新方法.透析与人工器官，1998z9(46):50.动静脉内屡的临床护理论文篇2摘要：动静脉内屡是血液透析患者最常用的血管通路本文通过对介绍维持性血液透析动静脉内屡穿刺技术的介绍，详细分析各种穿刺法对动静脉内屡使用寿命的影响，选择最佳的穿刺

8、方法，减少患者的疼痛，保护动静脉内屡的正常使用,以提高血液透析患者的生存质量。关键词：血液透析，动静脉内屡，穿刺术，护理R543.6A1673-9026(2022)04-01维持性血液透析是治疗肾衰竭的常用方法之一，而血管通路是行血液透析治疗的必备条件。目前，临床上常用的血管通路有：自体动静脉内屡、深静脉留置导管(包括临时性导管和长期使用导管)、人造血管等。自体动静脉内屡，简称动静脉内屡,是临床使用最为广泛的血管通路。它具备使用寿命长、护理便捷、并发症少等优点，被认为是维持性血液透析患者最为理想的血管通路口。如何选择最佳的穿刺方法，减少患者的疼痛，延长动静脉内屡的使用寿命，是临床医护人员一直研

9、究和关心的问题。本文结合文献报道，将动静脉内屡的穿刺方法进行分析总结，探讨各种穿刺方法的优缺点，旨在为临床动静脉内屡穿刺护理提供参考。1 .动静脉内屡的穿刺方法1.l绳梯法所谓绳梯法，即同一患者内屡穿刺点间隔距离相同，一般为2cm;近心端至远心端，各个穿刺点依次循环重复使用。姚汝侠0常规选用绳梯式穿刺，使整个血管不易发生狭窄。林惠凤3认为，定点穿刺容易使血管壁频繁受损，穿刺点容易渗血。刘春凤4研究认为，绳梯式穿刺适用于血管较细者.1.2 扣眼法所谓扣眼法，即每次穿刺都是同样的进针点、进针角度、进针深度，反复穿刺10次左右形成皮下隧道。扣眼形成前，每次穿刺均由同一位有经验的护士进行，直至皮下隧道

10、形成,然后采用钝针穿刺，可减少出血和痛苦。扣眼法穿刺适用于内屡好、血管粗而直者。1.3 区域法所谓区域法，即选择患者血管弹性较好且充盈的位置进行蜂窝状穿刺操作，每次穿刺区域需要变换。区域法极易松弛患者局部皮肤，产生渗血现象;且穿刺中需要选择血管充盈位置进行蜂窝状穿刺。陈林，石梅等研究认为透析结束后局部皮肤可能呈现筛眼状，使肌肤逐渐变薄弱，加之受到动脉血压力,可能产生血管瘤5-61.4 向心穿刺法，离心穿刺法根据钟天明等刀对78例维持性血液透析使用动静脉内屡的患者进行向心穿刺和离心穿刺的比较研究，向心穿刺能够提高一次穿刺的成功率，减少因穿刺原因所引起的各种动静脉内屡并发症，从而延长了动静脉内屡的

11、使用寿命。朱月萍和陈金娥报道采用向心和离心交替穿刺进行血液透析，可以有效减少内屡并发症。2 .动静脉内屡的护理2.2 动静脉内屡形成术后的护理通常动静脉内屡的成熟需要68周9。过早的使用动静脉内屡会影响动静脉内屡的恢复。术后24h内应密切观察，教会患者判断内屡是否通畅,注意身体姿势,避免术侧肢体受压。禁止在术侧肢体输液，测量血压，抽血化验等。促使内屡尽快“成熟”在术后1周且伤口无感染、无渗血、愈合良好的情况下，每天用术侧手捏握皮球或橡皮圈数次。2.3 动静脉内屡使用后的护理根据吴爱琼等10对50例血液透析动静脉内屡使用患者的研究报道，护理干预及健康宣教能使患者普及动静脉内屡的维护知识及方法，对

12、加强对动静脉内屡的防护，降低动静脉内屡失功以，有明显的效果和重要的意义。告知患者日常生活中内屡手臂应避免受压，特别在睡眠中无法自控时。尽量避免重体力劳动，不拿重物，禁止佩戴过紧的首饰、手表等。来院就诊时禁止在内屡侧量血压，输液、输血等。在透析24后进行功能锻炼,功能锻炼可选择捏皮球，用力握紧在松开，整个过程缓慢平稳,每日至少3次，每次15-20分钟。2.4 动静脉内屡穿刺的护理穿刺前需评估动静脉内屡的基本情况，如有无震颤搏动、血菅的走向、血管的弹性以及血菅的充盈程度和血管皮肤有无红肿等。对于新使用的动静脉内瘦应让具有丰富临床经验的高年资护理人员进行穿刺。如果发生穿刺IM中，指导患者使用冰敷，2

13、4小时内严禁碰触热水。3.小结动静脉内屡是维持性血透患者的生命线，影响疾病的预后。积极总结临床经验，研究各项穿刺技术对于动静脉内屡使用寿命的影响,以及对动静脉内屡从术后到使用期间的各项护理的研究,从而更好的帮助患者延长动静脉内瘦的使用寿命,提高维持性血液透析患者的生活质量和生存质量，同时为临床动静脉内屡护理提供参考。参考文献：1赵洪梅，罗双莉,王俊红，王术花.血液透析患者心力衰竭后动静脉内屡闭塞原因分析及护理J.护士进修杂志，2011.11,26(21):2014-2015.2姚汝侠.维持性血液透析患者动静脉内屡的护理J.医药论坛杂志，2008z29(18):125-126.3林惠凤.实用血液

14、净化护理M.上海：科学技术出版社，2005:52-129.4刘春凤.血液透析病人高位动静脉内屡的穿刺技巧及护理J.全科护理，2011,9(4):985-986.5陈林,曹晓翼,石梅等,两种穿刺法在血液透析动静脉内屡中的应用J护理研究,2016.30(8):967-969.6石梅，陈林，曹晓翼等，两种不同穿刺法对血液透析患者的动静脉内屡的临床效果研究J.检验医学与临床，2016,13(3):410-411.刀钟天明，张春明，林润梅,曾秋梅，黄争光,白玲.改良向心穿刺法对维持性血液透析患者动静脉内屡的影响J.中国医药指南.2013.11,11(33):123-125.8朱月萍，陈金娥.向心和离心方

15、向交替穿刺腕部动静脉内痿并发症的观J.中华民族民间医药，2012,21(12):72.9梅长林.实用透析手册M.北京，人民卫生出版社.2003:68610吴爱琼，汤仙红,高云，戴永红.护理干预对维持性血液透析患者内屡维护的影响U1.中国临床研究.2012.7,25(7):725-726.动静脉内屡的临床护理论文篇3目的探究健康教育在动静脉内屡护理的应用效果。方法选取2017年3月2018年5月在我院接受治疗的48例患者为研究对象，随机分成两组(实验组和对照组)，各24例，其中对对照组患者实施传统护理，对实验组患者在传统护理的基础上实施健康教育，对比两组患者的护理满意度和对内屡知识的了解程度。结果实验组患者的护理满意度为100%,对照组患者的护理满意度为58.33%,前者明显优于后者，差异有统计学意义(P<0.05)；实验组患者对内屡知识的了解程度明显高于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)o结论健康教育帮助患者提高对自身治疗情况的了解程度，并提升了患者的护理满意度，将健康教育应用于动静脉内屡护理中具有较高的临床价值。健康教育;动静脉内屡;护理R473AISSN.2095.6681.2019.27.02血液透析要以良好的飕外血液循环为基础来提高溶质的交