急性ST段抬高心肌梗死临床路径表单.docx
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1、急性ST段抬高心肌梗死临床路径表单适用对象:第一诊断为急性ST段抬高心肌梗死(STEMD(ICDlo:121.0-121.3)患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:_发病时间:年_月_日_时_分到达急诊科时间:年_月_日时_分溶栓开始时间:年_月_日_时_分PCI开始时间:年_月_日时_分住院日期:年_月_日出院日期:一年一月一日,标准住院日10T4天实际住院日:一天时间到达急诊科(O-IO分钟)到达急诊科(11一30分钟) 询问病史与体格检查 建立静脉通道 心电和血压监测急请心血管内科二线医师会诊(5分钟内到达):复核诊断、组织急救治疗主描记并评价“18导联”心电图迅速评估“溶栓治疗”或“直
2、接PCI要诊疗工作开始急救和常规治疗治疗”的适应证和禁忌证 确定再灌注治疗方案 对拟行“直接PC,者,尽快术前准备(药物、实验室检查、交待病情、签署知情同意书、通知术者和导管室、运送准备等) 对拟行“溶栓治疗”者,立即准备、签署知情同意书并尽早实施描记“18导联”心电图急性心肌梗死护理常规卧床、禁活动特级护理、卧床、禁食吸氧镇静止痛重重症监护(持续心电、血压和血氧饱和度监测等)静脉滴注硝酸甘油尽快准备和开始急诊“溶栓”治疗点医嘱开始急性心肌梗死急救和“常规治疗” 从速准备和开始急诊PCI治疗 实验室检查(溶栓或急诊PCI前必查项目) 建立静脉通道 血清心肌酶学和损伤标志物测定(不必等结果)建立
3、静脉通道急性心肌梗死护理常规主要护给予吸氧完成护理记录理工作实施重症监护、做好除颤准备特级护理配合急救治疗(静脉/口服给药等)观察并记录溶栓治疗过程中的病 静脉抽血准备 完成护理记录 指导家属完成急诊挂号、交费和办理“入院手续”等工作情变化及救治过程 配合监护和急救治疗 配合急诊PCI术前准备 做好急诊PCI患者转运准备病情变异记录口无口有,原因:1.2.口无口有,原因:1.2.护士签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班医师签名注:适用于STEMl发病V12小时者,择期PCI患者不适用本流程。时间到达急诊科(3190分钟)住院第1天(进入CCU24h内)做好患者“急诊室片导管室不上CCUw安全转
4、运准备监护、急救和常规药物治疗密切观察、防治心肌梗死并发症主要诊疗工作密切观察并记录溶栓过程中的病情变化和救治情况密切观察和防治溶栓和介入并发症尽早运送患者到导管室,实施“直接PC,治疗密切观察并记录“直接PCI”治疗中的病情变化和救治过程完成病历书写和病程记录上级医师查房:诊断、鉴别诊断、危险性分层分析、确定诊疗方案溶栓或介入治疗后患者安全运送至CCU继续治疗预防感染(必要时)实验室检查重症监护和救治梗死范围和心功能评价若无血运重建治疗条件,尽快将患者转运至有血运重建条件的医院危险性评估急性心肌梗死护理常规长期医嘱:特级护理急性心肌梗死护理常规密切观察并记录溶栓治疗和直接PCI过程中的病情变
5、化和救治过程特级护理卧床、吸氧持续重症监护(持续心电、血压等监测)记录24小时出入量流食或半流食重吸氧保持大便通畅点准备溶栓、直接PCI治疗中的救治镇静止痛医实施溶栓治疗重症监护(持续心电、血压和血嘱实施直接PCI治疗氧饱和度监测等) 心肌酶动态监测 B螂剂(磅忌证者常规蛹) ACH(不能fel受可蜥ARB7T) 硝酸酯类药物 阿司匹林氯唯ll联管姗 术后应用低分子肝素2-8天调脂治疗:他汀类药物临时医嘱:口病危通知 心电图 感染性疾病筛查 床旁胸部X光片 床旁超声心动图主要护理工作 急性心肌梗死护理常规 特级护理、完成护理记录 配合溶栓治疗监护、急救和记录 配合直接PCl观察、监护、急救和记
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