脓毒症患者的护理要点.docx

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1、脓毒症患者的护理要点护理人员对患者正确的处置和严密监护，可以有效提高救治成功率。1、立即开放静脉通路护理人员应及时开放至少两条大静脉通路，必要时配合医生建立中心静脉通道，及时准备中心静脉穿刺所需的无菌用品，同时开通动脉血压监测。2、检测乳酸水平一旦发现或怀疑脓毒症，应立即进行乳酸水平检测，初始乳酸2mmol/1.需要再次测量。血清乳酸对脓毒症虽然没有特异性，但作为细胞功能障碍的指标具有诊断价值。有报道提示在感染性休克和低血压时乳酸水平可正常。乳酸可以在正常的组织内产生，脓毒症中的高乳酸血症可能不是组织灌注不足的具体衡量指标。3、留取血培养标本在疾病的早期阶段，脓毒症的诊断往往比较困难。快速、准

2、确的血培养检测结果对临床治疗和患者预后至关重要。对疑似脓毒症患者，应该在使用抗生素之前留取两套血培养,包括两套厌氧和两套需氧培养。给予抗生素前进行血培养的重要性。为保证血培养的准确率，应采用专用的真空血培养瓶，标本留取后及时送检。4、抗感染治疗的护理对于出现脓毒症的患者，尽早开始使用一种或多种广谱抗生素。一旦病原菌的药敏试验结果确立。使脓毒症抗感染治疗更加规范。5、液体复苏及容量反应性监测虽然大多数临床医生都认可脓毒症早期输液很重要，目前监测患者的液体反应性的常用指标:静态测量指标包括生命体征、皮肤黏膜的肿胀或干燥程度、颈静脉压、中心静脉压和肺毛细血管楔形压等。动态测量指标包括脉压变异率、每搏心输出量变异度以及被动抬腿试验。6、血管活性药物的应用指南推荐在液体复苏期间或之后，如果出现持续低血压时要使用血管活性药物，首选去甲肾上腺素，研究表明，早期使用去甲肾上腺素可更早逆转血流动力学异常，心律失常和心源性肺水肿的发生率更低。护理人员应遵医嘱使用血管活性药物，维持平均动脉压N65mmHgo此外，要监测患者心率及心律，以帮助医生判断是否需要使用多巴胺等作为血管升压药。当脓毒症患者心脏充盈压升高、心排血量降低，或已达到正常的血容量和平均动脉压仍有灌注不足征象时，在已使用血管升压药的情况下可以加用多巴酚丁胺。