胰腺癌综合诊治指南2024版.docx
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1、胰腺癌综合诊治指南(2024版)中国抗癌协会胰腺癌专业委员会胰腺癌发病呈快速上升趋势。2024年美国癌症协会发布的数据显示,美国胰腺癌新发病例数男性列第11位、女性列第8位,居恶性肿瘤死亡率第4位。中国国家癌症中心最新统计数据也显示,胰腺癌位列中国城市男性恶性肿瘤发病率的第8位,居大城市(北京、上海)人群恶性肿瘤死亡率的第5位。胰腺癌的诊治现状不容乐观,但在肿瘤学新理念的推动下临床诊疗水平近年取得明显进步:(1)多学科协作诊疗模式(MuItidiscipIinaryTeam,MDT)得到普及,由多学科专家依据肿瘤临床及分子生物学特征,结合病人体能状况制定出个体化治疗方案,贯穿诊疗全程。(2)高
2、通量测序技术联合系统生物学分析对胰腺癌进行分子分型,同时结合皮下或原位移植瘤动物模型(Patient-DeriVedXenograftModel,PDX模型)开展药物敏感性的临床前探讨,为胰腺癌个体化诊疗”供应线索。(3)临床试验的开展和多中心跨区域合作为胰腺癌新药研发和治疗方案的优化供应了高级别循证医学证据,为改善病人预后供应参考。为此,中国抗癌协会胰腺癌专业委员会结合中国国情制定了胰腺癌综合诊治指南(2024版),以期规范和提高我国胰腺癌诊治水平。1.胰腺癌的诊断:胰腺癌起病隐匿,早期症状不典型,常表现为上腹部不适、腰背部痛、消化不良或腹泻等,易与其他消化系统疾病相混淆。病人食欲减退,体重
3、下降,出现症状时大多已属中晚期。1.l胰腺癌危急因素的筛选:(1)长期吸烟、高脂饮食、体重指数超标、过量饮酒、伴发糖尿病或慢性胰腺炎等是胰腺癌发病的危急因素。(2)CDKN2A.BRCA12,PA1.B2等基因突变被证明与家族性胰腺癌发病亲密相关。1.2试验室检查:(1)糖类抗原CA19-9是目前最常用的胰腺癌诊断标记,具有以下临床特征:血清CA19-937UZmI作为阳性指标,诊断胰腺癌的灵敏度和特异度分别达到78.2%和82.8%90约10%胰腺癌病人呈1.ewis抗原阴性,CA19-9不上升,此时需结合其他肿瘤标记物如CA125和/或癌胚抗原(CEA)等帮助诊断。发觉CA19-9上升者,
4、解除胆道梗阻或胆系感染等因素后则高度怀疑胰腺癌。(2)血糖改变也与胰腺癌发病或进展有关:老年、低体重指数、无糖尿病家族史的新发糖尿病者,应警惕胰腺癌的发生。既往长期罹患糖尿病,短期出现血糖波动且难以限制者,亦应警惕胰腺癌的发生。前瞻性探讨显示空腹血糖每上升0.56mmol1.,胰腺癌发病风险增加14%0(3)其它诸多生物靶标如外周血内microRNAsCtDNA,外泌体内Glypican-I等也具有潜在临床应用前景,尚待高级别循证医学证据的证明。1.3影像学检查:影像学技术诊断胰腺癌的基本原则为:完整(显示整个胰腺);精细(层厚13mm的薄层扫描);动态(动态增加、定期随访);立体(多轴面重建
5、,全面了解毗邻关系)。(1)增加三维动态CT薄层扫描是目前诊断胰腺癌最常用的手段,能清楚显示肿瘤大小、位置、密度及血供状况,并依此推断肿瘤与血管(必要时采纳计算机断层血管成像,ComputedTomographyAngiography,CTA)、邻近器官的毗邻关系,指导术前肿瘤的可切除性及新协助化疗疗效评估。(2)磁共振成像(MagneticResonanceImaging,MRI)除显示胰腺肿瘤解剖学特征外,还可清楚地显示胰腺旁淋巴结和肝脏内有无转移病灶;且在与水肿型或慢性肿块型胰腺炎鉴别方面优于CT。磁共振胰胆管造影(MagneticResonancechoIaniopancreatogr
6、aphy,MRCP)与MRI薄层动态增加联合应用,有助于明确胰腺囊/实性病变(尤其是囊腺瘤、IPMN的鉴别诊断),并进一步明确胰、胆管的扩张及侵扰状况,诊断价值更高。(3)正电子放射断层显像/X线计算机体层成像(POSitTOnEmissionTomography-ComputedTomography,PET/CT)显示肿瘤的代谢活性和代谢负荷,在发觉胰外转移,评价全身肿瘤负荷方面具有明显优势。(4)超声内镜(EndoscopicUltrasonography,EUS)在内窥镜技术的基础上结合了超声成像,提高了胰腺癌诊断的敏感性和特异性特殊是EUS引导细针穿刺活检(FineNeedIeASPi
7、ratiOn,EUS-FNA),成为目前胰腺癌定位和定性诊断最精确的方法。另外,EUS也有助于肿瘤分期的推断,对T1-2期胰腺癌的敏感性和特异性分别达到72验和90%;而对T3-4期敏感性和特异性分别为90%和72%o1.4病理学检查:组织病理学和/或细胞学检查是诊断胰腺癌的“金标准”。除拟行手术切除的病人外,其余病人在制订治疗方案前均应力争明确病理学诊断。目前获得组织病理学或细胞学标本的方法包括:(1)EUS或CT引导下穿刺活检;(2)腹水脱落细胞学检查;(3)腹腔镜或开腹手术下探查活检。2 .胰腺癌的病理类型:依据WHO分类,胰腺恶性肿瘤依据组织起源可分为上皮来源和非上皮来源,其中上皮来源
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