肾绞痛指数对儿童急性肾损伤的预测价值2024.docx
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1、肾绞痛指数对儿童急性肾损伤的预测价值2024摘要急性肾损伤(AKI)是一组以肾功能急性下降及体内代谢废物蓄积为特征的临床综合征,是儿科常见的危急重症,发病率高、病死率高、预后差。目前诊断AKl主要依靠肌醉和尿量变化,但二者均不敏感,无法进行早期识别。近年许多研究着重于探索早期预测AKI的新型手段,其中包括肾绞痛指数(RAIRAI通过患者危险因素和临床指标的乘积得出评分,阳性者发生AKI的风险高,需进行早期干预。RAI对预测AKI具有良好的敏感性和特异性。现总结近年RAI相关研究进展,以期实现对AKI患儿进行临床干预从而改善预后。关键词急性肾损伤;肾绞痛指数;生物标志物急性肾损伤(acuteki
2、dneyinjuryzAKI)是一组以肾功能急性下降及体内代谢废物蓄积为特征的临床综合征,是儿童住院患者常见的危急重症及死亡的独立危险因素11.目前儿童AKI诊断主要依赖于血清肌好(serumCreatinineySCr)和尿量(urinaryoutputzUO)的变化,但二者敏感性均不高,可能会延误治疗时机。有多种新型手段对AKl早期预测有重要意义,其中肾绞痛指数(renalanginaindexlRAI)是近年来提出的一种个性化评分,通过患者的AKI危险因素和肾脏损伤指数相乘得出评分,阳性患者出现AKI的风险高,需进行早期干预21RAI具有良好的预测价值。现总结RAI的相关研究及最新进展,
3、以期早期预测及防治儿童AKI,改善患儿预后。1、儿童AKl的早期预测目前儿童AKI的诊断主要依据2012年改善全球肾脏病预后组织(KidneyDiseaseJmprovingGlobalOUtComeS,KDIGO)制定的诊断标准,即基于SCr和UO的变化3o然而二者均不敏感,用以早期预测AKI可能会延误诊断,甚至错失最佳治疗时机。因此近年来越来越多的研究着眼于新型生物标志物的研究,且已证实对AKI早期预测有重要意义40新型生物标志物如中性粒细胞明胶酶相关脂蛋白(neutrophilgelatinaseassociatedIipocaIinzNGA1.胱抑素C(cystatinClCys-C肾
4、损伤分子-1(kidneyinjurymolecule-1zKIM-1)、金属蛋白酶2组织抑制剂(tissueinhibitorofmatrixmetalloproteinase-2JIMP-2胰岛素样生长因子结合蛋白7(insulinlikegrowthfactorbindingprotein7zIGFBP7)等在研究环境中均表现良好5,其中Cys-C已应用于临床,而其他生物标志物因其预测可能受多种因素影响、针对特定疾病或尚无明确的参考值,且结合目前检测范围有限,故尚未真正应用于临床,距离大范围推广仍需时日6-70已研究的生物标志物多因无法得知患儿真正发生AKI的时间,造成其诊断性能不稳定,
5、准确性不高8-9,仍需进一步研究及发现其他新型预测手段进行预测。2、肾绞痛的由来21世纪初,Goldstein和Chawla10一直致力于研究比SCr和UO更加敏感的生物标志物以早期诊断AKIz称为寻找肾脏肌钙蛋白匚心肌肌钙蛋白(cardiactroponinzcTn)是心肌细胞损伤的敏感性和特异性最高的生物标志物之一,是确定急性心肌梗死、急性冠状动脉综合征(acutecoronarySyndrOme,ACS)等诊断的重要生化指标11-12OAKI和ACS有相似的发病机制,即均因脏器的有效血流灌注减少而导致代谢异常甚至功能障碍等,因此研究人员试图寻找的AKI生物标志物为CTn的类比,但尚未有标
6、志物能达到类似CTn的应用价值。而CTn及灵敏度更高的超敏肌钙蛋白(hypersensitivecardiactroponin,hs-cTn)的预测受人群景?响,如有无心绞痛症状,其预测敏感性和特异性相差大,对于有心绞痛的患者诊断为ACS具有良好的预测价值,并在临床中广泛应用131因此为初步筛选出更同质即具有AKl发生危险因素的患者,Goldstein和ChaWIa10在2010年类比心绞痛提出肾绞痛这一新概念,通过定义肾绞痛来启动肾脏肌钙蛋白的评估,其可单独用于预测AKI的发病风险,并通过筛选出有肾绞痛症状的人群缩小范围提高AKl相关生物标志物的预测价值。在心绞痛的描述中包括危险因素和症状,
7、有ACS危险因素的患者可以没有明显的胸痛症状便怀疑ACS,并且危险因素越多的人群更需警惕ACS。但AKI早期可能没有彳小可症状,因此肾绞痛中无法通过症状加以描述,而是利用SCrxUO和容量负荷等临床指标变化的组合,联合危险因素来初步定义肾绞痛。根据危险因素可分为中危、高危和极高危,在儿童中,中危指需入重症监护室(intensivecareunitzIC),高危指急性失代偿性心力衰竭或有干细胞移植史,极高危指机械通气和至少一种血管活性药物。根据临床指标可将肾绞痛分为1(低)级、2(中)级和3(高)级,在儿童中,1级指估计肌酎清除率下降25%,容量负荷增加5%;2级指估计肌酊清除率下降25%50%
8、,容量负荷增加5%1O%,3级指估计肌肝清除率下降50%,容量负荷增加10%。有研究发现,假设AKI标准量化为数值,危险程度或临床指标分级越高,即分数越高,则达到最小阈值时AKl危险程度越高,肾绞痛临床指标所需等级越低1413、RAI的定义为进一步具体量化肾绞痛程度,2014年Basu等15提出RAI概念,其提出是基于心绞痛的概念,然而不同于心绞痛与ACS之间的因果关系,RAI与AKI之间的关系更倾向于递进关系即前者是后者发生的前提阶段。RAI为AKI危险指标和肾损伤指标相乘得到评分(表1)评分范围为140分,其中8分为分界线,RAI8分为阳性,即RAI+;RAI8分为阴性,即RAI-110目
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