3、新生儿及新生儿疾病.docx

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1、3、新生儿及新生儿疾病新生儿与新生儿疾病68分新生儿窒息、新生儿缺血缺氧性脑病、新生儿呼吸窘迫综合征（肺透亮膜病）、新生儿黄疸、新生儿溶血病、新生儿败血症、新生儿寒冷损失综合征。一、新生儿的分类方法新生儿：从脐带结扎到诞生后28天内的婴儿。新生儿的分类方法：依据胎龄、依据诞生体重、依据胎龄与诞生体重的关系、按诞生后周龄分（一）依据胎龄（GA）足月儿：37周胎龄V42周早产儿：胎龄V37周过期儿：胎龄42周（二）依据诞生体重（BW）正常诞生体重儿：250Og诞生体重V4000g低诞生体重儿：诞生体重V2500g极低诞生体重儿：诞生体重V1500g超低诞生体重儿：诞生体重V100Og巨大儿：诞生体

2、重4000g（三）依据胎龄（GA）与诞生体重（BW）的关系小于胎龄儿：诞生体重第10百分位诞生体重适于胎龄儿：第10百分位V诞生体重V第90百分位大于胎龄儿：诞生体重第90百分位同孕龄诞生平均体重百分位胎龄（周）第10百分位数（克）第90百分位数（克）2897217993725693558（四）按诞生后胎龄分早期新生儿：诞生后一周以内的新生儿晚期新生儿：诞生后第24周的新生儿高危儿：已经发生或可能发生危重疾病而须要监护的新生儿。二、新生儿特点及护理（一）正常足月儿和早产儿的外观特点与生理特点早产儿足月儿皮肤绛红，水肿，鑫毛多红润，皮下脂肪丰满，香毛少头头更大，占全身的3头大，占全身的1/4头发

3、细而乱，如绒线头分条清晰耳廓软，缺乏软骨，耳舟不清晰软骨发育良好，耳舟成形，直挺乳腺无结节或结节V4mm结节411m,平均7mm外生殖器男婴睾丸未降或未全降，阴囊少皱裂女婴大阴唇不发育，不能遮盖小阴唇男婴睾丸已降至阴囊，阴囊皱裂形成阴唇发育，可遮盖小阴唇及阴蒂指（趾）甲未达指（趾）尖达到或超过指（趾）尖跖纹足底纹理少足纹遍及整个足底2.正常足月儿和早产儿的生理特点（1）呼吸系统：胎儿肺内充溢液体，诞生时经产道挤压，1/3肺液由口鼻排出，其余由肺间质内毛细血管和淋巴管汲取，如汲取延迟会出现湿肺症状。肺泡表面活性物质由11型肺泡上皮产生，妊娠28周时出现，35周时快速增加，作用为降低肺泡表面张力，

4、使肺泡不易萎陷。足月儿生后第1小时内呼吸率可达6080次/分，1小时后呼吸率降至4050次/分，以后维持在40次/分左右。早产儿呼吸常不规则，甚至有呼吸暂停，并易发生肺透亮膜病。(2)心血管系统：足月新生儿睡眠时平均心率为120次/分，血压平均为7050mmHg(9.3/6.7kPa)o早产儿心率宁静时平均为120140次/分，血压较低。(3)消化系统：诞生时因下食管括约肌压力低，胃底发育差，呈水平位，幽门括约肌较发达，故新生儿易有溢奶，早产儿更多见。足月儿除胰淀粉酶外，其余消化酶均已足够消化蛋白质及脂肪;早产儿各种消化酶不足，故脂肪消化汲取较差。早产儿在缺氧缺血、喂养不当状况下，易发生坏死性

5、小肠结肠炎。新生儿生后24h内排出胎便，呈墨绿色，34d排完。早产儿胎粪形成较少和肠蠕动无力，胎便排出常延迟。新生儿肝葡萄糖醛酸基转移酶活力低，是新生儿生理性黄疸的主要缘由。早产儿肝功能更不成熟，生理性黄疸程度亦较足月儿重，且持续时间长。早产儿同时肝内糖原储存少，肝合成蛋白质亦不足，常易发生低血糖和低蛋白血症。(4)泌尿系统婴儿诞生时肾小球滤过率低，浓缩功能差,不能快速有效地处理过多的水和溶质，易造成水肿或脱水症状。早产儿由于排钠分数高，肾小管对醛固酮反应低下，如不留意补钠，易产生低钠血症。新生儿肾脏处理酸负荷实力不足，故易发生代谢性酸中毒。早产儿肾小管排酸实力有限，常发生晚期代谢性酸中毒。(

6、5)血液系统足月新生儿白细胞计数为(1520)109/1.,310天降为(1012)109/1.,早产儿较低为(6-8)109/1.；分类计数中以中性粒细胞为主，46天后以淋巴细胞为主。血小板计数均在(200-300)109/1.o足月儿血容量平均为85mlkgo(6)神经系统新生儿脑重占体重10%20%(成人仅2%)0脊髓末端约在1.34腰椎下缘，故腰椎穿刺应在1.45腰椎间隙进针。足月儿诞生时具备的原始反射有：觅食反射、吸吮反射、握持反应、拥抱反射，如患神经系统疾病时这些反射可消逝。正常状况下，原始反射在生后数月应自然消逝。早产儿神经系统发育不成熟，胎龄越小，以上原始反射很难引出或反射不完

7、整。在新生儿期，年长儿的一些病理性神经反射如克氏征、巴氏征均可呈阳性反应，而腹壁反射、提睾反射则不稳定，偶可出现踝阵挛。(7)体温调整新生儿体温调整功能差，皮下脂肪薄，体表面积相对较大，简洁散热，早产儿尤甚；产热依靠棕色脂肪，早产儿棕色脂肪少，易发生低体温，甚至体温不升。（8）能量和体液代谢新生儿每日基础热能消耗为50kcalkg（209kJkg）,每天共需热量约100-120kcalkg（418-502kJkg）o需水量与其体重和日龄有关。足月儿每天钠、钾须要量各l2mmolkg,但生后IOd内不需补充钾。32周早产儿需钠约34mmolkgo早产儿常有低钙血症，主要因皮质醇和降钙素分泌较高，

8、且终末器官对甲状旁腺素反应低下所致。（9）免疫系统新生儿的特异性和非特异性免疫功能均不够成熟，皮肤黏膜薄嫩，易擦伤；脐部为开放伤口，细菌易繁殖并进入血液；血清补体含量低，缺乏趋化因子，故白细胞吞噬作用差；IgG是唯一通过胎盘的免疫球蛋白，IgA、IgM不能通过胎盘新生儿分泌型IgA缺乏，使新生儿尤其易患呼吸道及消化道感染。（10）常见的几种特别生理状态生理性黄疸乳腺肿大：男女足月新生儿均可发生，生后35天出现，如蚕豆至鸽蛋大小，是因诞生后母体雌激素影响中断所致,不需处理，多数于23周后消退；假月经；马牙和螳螂嘴等。（二）新生儿护理1.保暖（中性温度）2.喂养新生儿生后应马上肌注维生素K1Img

9、o早产儿维生素K1连续用3do早产儿生后4d加维生素C,IOd后补充维生素A5001000IUd,维生素D400-1000IUdo4周后添加铁剂。早产儿还应补充维生素E和叶酸，1周2次。3 .呼吸管理早产儿出现青紫时，应间断供氧，以维持血氧分压在5080mmHgo4 .预防感染留意臀部、脐部和口腔黏膜护理。5 .皮肤黏膜护理6.预防接种新生儿期应接种卡介苗与乙肝疫苗。7 .新生儿筛查有条件地区应开展先天性甲状腺功能减低症、苯丙酮尿症的筛查。三、新生儿窒息婴儿诞生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症、高碳酸血症、代谢性酸中毒及全身多脏器损伤。窒息的本质是缺氧！新生儿窒息是导致围产儿死亡或伤残的重

10、要缘由之一。（一）临床表现1.胎儿宫内窘迫2.新生儿窒息新生儿Apgar评分肯定学会评分3.各器官受损表现及并发症：对缺氧的敏感性依次为：脑-心肌-肝-肾上腺-上皮、骨骼肌（二）诊断病史+Apgar评分+血气分析（三）治疗1.复苏方案（ABCDE方案）A（airway）：尽快洗净呼吸道粘液B（breathing）：建立呼吸，增加通气C（circulation）：维持正常循环，保证足够心排出量D(drug)：药物治疗E(evaluation)：评价2.复苏程序3.复苏时留意：正压通气：须要2(25cmH2。,通气频率4060次/分，足月儿可用空气复苏，早产儿起先运用30%40%的氧。心脏按压：部

11、位：胸骨体下1/3,频率：90次/分(按压3次，正压通气1次)，按压深度：胸廓前后径l3o4.复苏后处理呼吸平稳、面色转红半小时后停止给氧。凡进行气管插管或脐血管插管可疑有感染者，需给抗生素防治感染。重度窒息儿应推迟喂养，赐予静脉补液5060mlCkgd)例：新生儿诞生时，身体红，四肢青紫,心率90次/分，呼吸20次/分，呼吸不规则，四肢能活动，弹足底有皱眉。(1)Apgar评分为A.3分B.4分C.5分D.6分E.7分(2)诊断为A.新生儿重度窒息B.新生儿轻度窒息C.新生儿颅内出血D.新生儿缺氧缺血性脑病E.新生儿败血症(3)处理时首要的措施是A.清理呼吸道B.维持正常循环C.预防感染D.

12、母乳喂养E.记录尿量四、新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）围生期各种因素引起的缺氧和脑血流削减或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤称为缺氧缺血性脑病。是新生儿窒息后的严峻并发症，病死率高，可产生永久性神经功能障碍，如智力低下、癫痫、脑瘫、共济失调等。（一）临床表现：依据意识、肌张力、原始反射变更、有无惊厥、病程及预后等，临床分为轻、中、重度。项目轻度中度重度意识兴奋嗜睡、迟钝昏迷肌张力正常减低松软拥抱反射活跃减弱消逝吸吮反射正常减弱消逝惊厥无常有多见或频繁发作中枢性呼吸衰竭无无或轻度严峻瞳孔变更无常缩小不对称或扩大，对光反射消逝前因张力正常正常或稍饱满饱满、惊慌病程及预后症状持续72h以内，预后好，少

13、有后遗症大多数2周内症状消逝，不消逝者如存活,可能有后遗症死亡率高，多在1周内死亡，存活者症状持续多周，多有后遗症（二）诊断：围生期窒息史+临床表现+协助检查（三）协助检查1.血清肌酸磷酸激酶同工酶（CPK-BB）正常值VloU/1.,脑组织受损时上升。2 .神经元特异性烯醇化酶（NSE）正常值V6g1.,神经元受损时此酶活性上升。3 .脑电图依据脑损害程度显示不同程度的变更。中度低电压，可有癫痫样放电，重度呈暴发抑制，等电位等。可客观地反映脑损害的严峻程度和推断预后，1周内为首选的检查。4 .磁共振成像（MRl）疾病初期首选检查。（三）治疗1.支持疗法（1）供氧、订正酸中毒，保持PaO260

14、80mmHg,（2）订正低血糖，维持血糖在正常高值（4.165.55mmol1.）2.限制惊厥考点：用什么限制，用多少？首选苯巴比妥钠，负荷量为20mgkg,15-30分钟内静脉滴入，若不能限制惊厥，Ih后可加用lOmg/kg；维持量为每日5mgkgo如惊厥未限制，可协作运用地西泮（安定）。肝功能不好改用苯妥英钠。3.治疗脑水肿、复原脑功能：每天液量限制在6080mlkg颅内压增高时，首选味塞米，严峻者用20%甘露醇。不主见运用糖皮质激素。例：足月女婴，自然分娩，诞生体重3kg,娩出时APgar评分4分,抢救10分钟后评9分。生后2小时出现注视、哭声单调，继而全身抽搐，肌张力偏高,为限制惊厥，

15、应首先采纳A.肌注吠塞米（速尿）3mgB.肌注地塞米松15mgC.20%甘露醇IOml静脉推注D.苯巴比妥60mg1530分钟内静滴E.肌注维生素K1Img五、新生儿呼吸窘迫综合征（新生儿肺透亮膜病）（一）病因和发病机制肺泡表明活性物质缺乏,肺不张，肺透亮膜形成。肺泡表面活性物质（PS）由肺泡11型细胞产生，妊娠28周出现于羊水，35周时快速增加，作用为降低肺泡表面张力，使肺泡不易萎陷。发病高危因素：易发因素：早产；糖尿病母亲婴儿；剖宫产；窒息；感染；胎盘早剥。（二）临床表现时间：诞生时多无症状，生后l3h（6h内）起先，重者多于3天内死亡，第2天病情最重，死亡率最高。呼吸窘迫：呼吸急促60、鼻翼扇动，青紫、吸气三凹征、呼气性呻吟（特征表现）。呼气性呻吟（特征表现）。呼吸窘迫进行性加重是本病的特点。肺部体征（呼吸音减弱、叩诊实音）循环功能不全：心音减弱、低血压、动脉导管开放（部分患儿于疾病复原期出现,加以留意。）（三）协助检查1.肺部X线片：确诊的最佳的手段I：仅有网状及颗粒状阴影。II：病变融合呈泡状，出