紧急剖宫产流程2024.docx

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1、紧急剖宫产流程2024随着国家二胎、三孩政策的开放，临床上高危孕产妇明显增多，对产科医务人员的急救意识及急救能力提出了新的考验。不断研究和加强产科急救处理的策略是提高产科质量、保障母婴健康的必然要求。01紧急剖宫产分为两类第一类需遵循决定手术至胎儿娩出时间(DeCiSion-to-ddiveryintervalDDI)5min即刻剖宫产规则。第二类遵循30min规则，旨在提高医务人员救治能力，减少孕产妇并发症及降低围产儿死亡率，改善分娩结局。5分钟剖宫产手术是指当在分娩过程中出现子宫破裂、羊水栓塞、胎盘早剥、脐带脱垂等情况，为挽救产妇及新生儿的生命而采取的即刻剖宫产。02、5分钟剖宫产的适应证

2、5分钟剖宫产对麻醉要求非常高，在此告诫麻醉科和产科医师决不能滥用5分钟剖宫产的权利。5分钟剖宫产的适应证包括：脐带脱垂、严重胎儿窘迫、子宫破裂、前置胎盘大出血、羊水栓塞、以及其他短时间内危及母婴安全的急重症。实施5分钟剖宫产的危险因素包括：不符合即刻剖宫产指征、人员和设备不足、产妇未禁食等。在这些情况下行紧急5分钟剖宫产，使得本来以急救为目的的剖宫产变得更加危险。03、5分钟剖宫产的准备工作01硬件设备准备实施5分钟剖宫产之前，需要准备的硬件设施包括：产房：手术间、手术包、液体加温器、吸引器；设备：麻醉机、多功能监测、气管内插管相关物品；药品：麻醉药物、急救药物；新生儿：抢救药品、其他护理物品

3、。值得注意的是，不仅需要进行上述准备工作，且设备、药品和物品应处于一级战备状态下。02医护人员准备实施5分钟剖宫产的医护人员准备十分重要，该团队应具备麻醉医师1-2名、产科医师3名、新生儿科医师1名、助产士23名、麻醉护士1名和手术护士2名。其中，产科医师、麻醉医师、助产士和麻醉护士需24h在产房，而新生儿医师和手术室护士则需要随时呼叫随时到岗。03产妇准备产妇的准备包括禁食、建立静脉通道和签署知情同意书，包括事先签好实施5分钟剖宫产急救措施的知情同意书。值得注意的是，国外提倡产妇产前禁食，而这在中国是一个比较棘手的问题。但是，5分钟剖宫产术中取出胎儿时，按压动作和后来拔管时易引起产妇反流误吸

4、和低氧。一旦启动5分钟紧急剖宫产，应确保静脉通道已经提前建立。此外，提前签署好相关知情同意书，可节省急救时间，为挽救产妇和胎儿争取时间。04、5分钟剖宫产急救流程其急救流程如下： 产房设有紧急预警系统，出现紧急情况启动信号。 助产士A:给予产妇吸氧、改变体位、持续胎心监护、测血压等。呼叫助产士C（助产土小组组长）对胎心明显异常者行阴道检查确定有无脐带脱垂，有脐带脱垂者上推胎头尽量使胎心恢复。 同时助产士B（整个协作小组联络员）通知一线医生A、麻醉科医生、新生儿医生和手术室巡回护士及洗手护士。 一线医生A到场：了解胎心变化情况，宫缩情况，产程进展情况，羊水性状，阴道出血、血压等病情变化；随时电话

5、联系二线产科医生B,二线产科医生B结合病情汇报指示决定实施5分钟剖宫产结束分娩，行术前谈话。 一线产科医生A术前准备下达医嘱。 助产A:口头医嘱复述并执行。 助产士C记录病情及医嘱。 麻醉科医生、手术室护士到场（产房设有手术室，配备专职麻醉医师）。 手术室巡回护士推送孕妇到手术室，产科医生入手术室刷手，麻醉师用药，手术开始前麻醉师、巡回护士、产科医生三方核对手术方式、手术部位无误后开始手术，至新生儿娩出。 儿科医生和助产C进入手术室做好新生儿复苏准备。 新生儿娩出后巡回护士记录分娩时间。 助产士C进行断脐和新生儿护理的措施，需要复苏者由新生儿科医生和助产士C完成，严重者立即转入新生儿科。以团队

6、医疗为核心的现代产房中，采用预见性医疗模式已成为目前最为切实可行的办法。预见、预防、预警、应急，倡导团队医学各学科之间紧密配合，由麻醉医师、助产土、产科医师、新生儿科医师、手术室护士组成的急救医疗团队，各司其职，经过不断反复模拟训练，提高团队的抢救应急能力、配合能力，缩短反应时间和步骤，从而降低母婴死亡率和并发症发生率，从而改善分娩结局，提高产房安全性。因而不断加强产科急救处理水平是提高产科安全质量、保障母婴健康的必然要求，5分钟急诊剖宫产可降低第一产程异常孕产妇及胎儿的危险性。产房-手术室模式（经典）户由*4tMXAlBH)iw*aPt:Kg”：mkRmi.Mwwm*ue三wn三wwMtTM

7、iMHMrMB(BM)/1m9ma危HirU*vtgM)的：HV609H3%2M*aOml(IHVtY.t11三WJHfiMI1M.lMM11XFHMtM念Sep/r：安上对Rjtcf*rb*h。上手水人.Kirat*5三7M.9VPt:IKXa4.与人MIKM队awe4oMQS*三Kf1MlE*WHt包M/fsr*AMnsttsMt99MM*第塞fWMHteti嬉了字京JR丽.MiJ4.决定星山3M遇通MtttfiUmIfefl1.W6M*UBRyTMl：入50aM-M31MCBMMMVF“IM1.M.WMBttm：ff*f11nr;.ruw*,WnM“RmAMMMOSMAC9三n.MH*.注：O-完全忽略，1-做了但没有达标，2-达标了参考文献吕海荣，周肖郁.产房5分钟剖宫产的临床效果研究J.CHINESEJOURNA1.OFFAMI1.YP1.ANNING&Gynecotokology,2018,10(12):50-59.吕海荣，李静.产房急诊5分钟剖宫产模拟急救演练效果评价J.中国妇幼健康研究,2019,30(11):1404-1407.