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临床高钾血症、洋地黄中毒、尖端扭转型室速、心包积液引起的心脏压塞、Wellens综合征等异常心电图临床表现及指示意义.docx

上传人：王**

文档编号：1317127

上传时间：2024-06-17

格式：DOCX

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1、临床高钾血症、洋地黄中毒、尖端扭转型室速、心包积液引起的心脏压塞、WelIenS综合征等异常心电图临床表现及指示意义钾血症高钾血症属于急症，应及早发现，及早治疗。图示心电图P波低平（黑色箭头）、PR间期延长（蓝色双箭头）、QRS波增宽（绿色双箭头），并有非常典型的高大尖窄的T波（红色箭头），故提示高钾血症，应尽快处理。长QT间期和T波交替长QT综合征的心电图常表现为QT间期延长，可伴T波及U波异常。而T波电交替（Twavealternans）和恶性室性心律失常、心源性猝死之间有着极为密切的关系。下图所示60次/分的窦性心律，QT间期（黑色双箭头）长至680ms,T波的高度呈交替变化（蓝色箭头）

2、，这样的变化往往是更严重的室性心律失常的前兆，如若不及时处理，可能会造成更为严重的后果。收缩（多表现为二联律），严重者可出现室性心动过速甚至室颤。下图所示心电图无正常P波，基线不规则，提示心房颤动。窄QRS波时有发生，提示交界性心动过速不规则传导至心室。传至心室与脱落的QRS波群形态以2:1（黑色星号）、3:2（蓝色星号）或4:3（红色星号）存在。整张心电图高度提示洋地黄中毒，应结合患者病尖端扭转型室速图示心电图开始时呈窦性心律（蓝色框），但窦律的QT间期是延长的（黑色的双箭头）。之后心电图变为大概200次/分的宽QRS心动过速（红框），且QRS波群的形态和轴不断变化，大约每510个心室波改变

3、一次方向，表明扭转型室性心动过速，不及时处理常是致命的。WeIIens综合征一部分不稳定性心绞痛患者胸前导联的T波有特征性改变，而具有此类特征的患者病情进展快，往往前降支（1.AD）近端存在严重狭窄，易发生广泛前壁心肌梗死，被称为WelIenS综合征。图示Wellens综合征患者的心电图改变，其胸前导联有明显的双相T波和深大的T波倒置（红框），他的心肌酶谱结果正常，冠脉却显示1.AD有明显狭窄。临床工作中，当胸痛患者的心电图有类似改变时，应高度怀疑近1.AD的病变。心包积液引起的心脏压塞心脏压塞的心电图呈普遍低电压，肢体导联尤为明显。此外还可看到P波、QRS波、T波电交替，在胸前导联最为明显。而图中箭头所示R波振幅的改变通常被认为是由于心脏在大量心包积液中摆动所致。心电图特征和病人的生命体征相结合，提醒临床医生尽快识别出此类患者，防止漏诊、误诊。来源I护理公开课版权归原作者所有，如有违规、侵权请联系我们-END

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关键词：: 临床高钾血症洋地黄中毒尖端扭转型室速心包积液引起心脏 Wellens 综合征异常心电图临床表现指示意义

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