临床高钾血症、洋地黄中毒、尖端扭转型室速等心电图特征典型病例分析.docx

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1、临床高钾血症、洋地黄中毒、尖端扭转型室速等心电图特征典型病例分析局钾血症高钾血症属于急症，应及早发现，及早治疗。图示心电图P波低平（黑色箭头）、PR间期延长（蓝色双箭头）、QRS波增宽（绿色双箭头），并有非常典型的高大尖窄的T波（红色箭头），故提示高钾血症，应尽快处理。长QT间期和T波交替长QT综合征的心电图常表现为QT间期延长，可伴T波及U波异常。而T波电交替（Twavealternans）和恶性室性心律失常、心源性猝死之间有着极为密切的关系。下图所示60次/分的窦性心律,QT间期（黑色双箭头）长至680ms,T波的高度呈交替变化（蓝色箭头），这样的变化往往是更严重的室性心律失常的前兆，如若

2、不及时处理，可能会造成更为严重的后果。洋地黄中毒洋地黄中毒的心电图表现为多种心律失常，最常见者为室性期前收缩（多表现为二联律），严重者可出现室性心动过速甚至室颤。下图所示心电图无正常P波，基线不规则，提示心房颤动。窄QRS波时有发生，提示交界性心动过速不规则传导至心室。传至心室与脱落的QRS波群形态以2:1（黑色星号）、3:2（蓝色星号）或4:3（红色星号）存在。整张心电图高度提示洋地黄中毒，应结合患者病史尽快处理。尖端扭转型室速图示心电图开始时呈窦性心律（蓝色框），但窦律的QT间期是延长的（黑色的双箭头）。之后心电图变为大概200次/分的宽QRS心动过速（红框），且QRS波群的形态和轴不断变

3、化，大约每510个心室波改变一次方向，表明扭转型室性心动过速，不及时处理常是致命的。WeIIens综合征一部分不稳定性心绞痛患者胸前导联的T波有特征性改变，而具有此类特征的患者病情进展快，往往前降支（1.AD）近端存在严重狭窄,易发生广泛前壁心肌梗死，被称为WeIIenS综合征。图示Wellens综合征患者的心电图改变，其胸前导联有明显的双相T波和深大的T波倒置（红框），他的心肌酶谱结果正常，冠脉却显示1.AD有明显狭窄。临床工作中，当胸痛患者的心电图有类似改变时，应高度怀疑近1.AD的病变。心包积液引起的心脏压塞心脏压塞的心电图呈普遍低电压，肢体导联尤为明显。此外还可看到P波、QRS波、T波电交替，在胸前导联最为明显。而图中箭头所示R波振幅的改变通常被认为是由于心脏在大量心包积液中摆动所致。心电图特征和病人的生命体征相结合，提醒临床医生尽快识别