神经病学123.docx

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1、A卷选择难，30单选10多选10判断10填空B卷是补考考的，更难，希望大家不要1上行网状激活系统维持人的意识清醒。2、马尾由1.2至尾节10对神经根组成。3、（多选）侧角损害C81.2侧角是脊髓交感神经中枢，C8T1病变时产生HOrer征（眼裂缩小、眼球轻微内陷、瞳孔缩小或伴同侧面部少汗或无汗）。4、脊髓横贯性损害多见于急性脊髓炎及脊髓压迫症。（急性截瘫国尿潴留最常见疾病）5、以顶枕沟为界，大脑半球前羽和部分间脑一颈内动脉分支，大脑半球后3及部分间脑、脑干和小脑及眼部部分一椎-基底动脉供应。6、角膜反射：刺激角膜通过以下通路引起闭眼反应：角膜+三叉神经眼支T三叉神经半月神经节今三叉神经感觉主核

2、3两侧面神经核3面神经一眼轮匝肌（出现闭眼反应）。左侧直接存在+间接消失一一左面神经。左侧直接和间接都消失一左三叉神经一侧直接存在+对侧间接消失一7、舌咽、迷走神经共同损伤（临床表现，有多选）起始核一一声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳及咽反射消失，称延髓麻（真性延髓麻瘦）。一侧损轻瘫痪侧的软腭弓较低，腭垂偏向健侧，患者发啊音时患侧软腭上拾受限，患侧咽部感觉缺失，咽反射消失，见于吉兰巴雷综合征及WaIIenberg综合征等。运动核受双侧皮质脑干束支配，当一侧损害时不出现延髓麻痹症状。当双侧皮质延髓束损伤时才出现构音障碍和吞咽困难，而咽反射存在，称假性延髓麻，常见于两侧大脑半球的血管病变。8、舌咽、迷

3、走神经单独受损（临床表现，有多选）舌咽神经麻痹一一咽部感觉减退或丧失、咽反射消失、舌后必味觉丧失和咽肌轻度痛疾。迷走神经麻痹一一声音嘶哑、构音障碍、软腭不能提升、吞咽困难、咳嗽无力和心动过速等。迷走、舌咽神经一一咽反射消失、颈动脉窦反射迷走一一眼心反射消失9、运动系统由上运动神经元（锥体系统）、下运动神经元、锥体外系统和小脑组成。丘脑属于感觉。10、去皮质综合征（解释）双侧大脑皮质广泛损害而导致的皮质功能减退或丧失，皮质下功能仍保存。患者表现为意识夹失，但睡眠和觉醒周期存在，能无意识地眼、闭眼或转动眼球，但眼球不能随光线或物品转动，貌似清醒但对外界刺激无反应。光反射、角膜反射甚至咀嚼动作、吞咽

4、、防御反射均存在，可有吸吹、强握等原始反射，但无自发动作。大小便失禁四肢肌张力增高，双侧锥体束征阳性。身体姿势为上肢屈曲内收，腕及手指屈曲，双下肢伸直，足屈曲，有时称为去皮质强直。该综合征常见于缺氧性脑病、脑炎、中毒和严重颅脑外伤等,IK失语（题中会说表现，让你诊断）外侧裂周围失语综合征BrOCa失语又称表达性失语或运动性失语（表现内容及定位诊断）由优势侧额下回后部病变引起。临床表现以口语表达障碍最突出，谈话为非流利型、电报式语言。讲话费力、找词困难，只能讲12个简单的词，且用词不当，或仅能发出个别的语音。口语理解相对保留，对单词和简单陈述句的理解正常。句式结构复杂时，则出现困难。复述、命名、

5、阅读和书写，均有不同程度的损害。WerniCke失语又称听觉性失语或感觉性失语：听觉正常，但不能听懂别人和自己的讲话。传导性失语：流利性口语，大量错词，口吃。复述障碍较自发谈话和听理解障碍重,二者损害不成比例，是本症的最大特点。经皮质性失语综合征经皮质运动性失语病变：患者能理解他人的言语，但自己只能讲一两个简单的词或短语。经皮质感觉性失语：答非所问，复述功能完整，不理解含义。经皮质混合性语称语言区孤立：为经皮质运动性失语和经皮质感觉性失语并存，突出特点是复述相对好，其他语言功能均严重障碍或完全丧失。12、系统性眩晕临床特征周围性眩晕中枢性眩晕（临床表现多选不全选）病变部位前庭感受器及前庭神经颜

6、外段（未出内听道）前庭神经颅内段、前庭神经核、核上纤维、内侧纵束、小脑、大脑皮质常见疾病迷路炎、中耳炎、前庭神经元炎、梅尼埃病、乳突炎、咽鼓管阻塞、外耳道盯聆等椎-基底动脉供血不足、颈椎病、小脑肿瘤、脑干（脑桥和延髓）病变、听神经瘤、第四脑室肿瘤、颍叶肿瘤等眩晕程度及持续时间发作性、症状重、持续时间短症状轻，持续时间长眼球震颤幅度小、多水平或水平加旋转、眼震快相向健侧或慢相向病灶侧幅度大、形式多变、眼葭方向不一致平衡障碍倾倒方向与眼震慢相一致、与头位有关倾倒方向不定、与头位无一定关系前庭功能试验无反应或反应减弱反应正常听觉损伤伴耳鸣、听力减退不明显自主神经症状恶心、呕吐、出汗、面色苍白等少有或

7、不明显脑功能损害无脑神经损害、瘫痪、抽搐等非系统性眩晕临床表现为头晕眼花、站立不稳,通常无外界环境或自身旋转感或摇摆感,很少伴有恶心、呕吐，为假性眩晕。13、痉挛性偏瘫步态一脑血管/外伤恢复及后遗14、痉挛性截瘫态剪刀样”-一脑瘫15、慌张步志帕金森16、摇摆步态（鸭步）一一进行性肌营养不良17、跨阈步态（鸡步）一一腓总神经损伤、脊髓灰质炎或进行性腓骨肌萎缩，脊髓性偏瘫18、感觉性共济失调步态-脊髓痍、脊髓小脑变性疾病，慢性乙醇中毒19、小脑步态小脑20、病史采集中应注意：系统完整客观真实重点突出避免暗示。（多选）21、浅感觉：痛觉、触觉、温度22、深感觉：运动觉、位置觉、振动觉23、复合（皮

8、质）感觉：定位觉、两点辩别、图形觉、实体觉24、病理反射BabirlSki征阳性锥体束受损。强提反射新生儿为正常反射，成人见于对侧额叶运动前区病变。脊髓自主反射。脊髓横贯性病变时，针刺病变平面以下皮肤引起单侧或双侧、膝、踩部屈曲（三短反射）和BabinSki征阳性。Babinski等位征临床上一般认为同Babinski征。25、80180mmH2O脑脊液检查正常CSF白细胞数为（05）1061.,正常成人CSF糖含量2.5-4.4mmol1.,正常CSF含氯化物120130mmol1.o测量值26、颅脑CT扫描是脑出血ICH首选检查，脑电图EEG诊断瘤痫第八章头痛偏头痛（诊疗原则、多选）1.无

9、先兆偏头痛（普通）最赏见类型，反复发作的一侧或双侧额颈部疼痛（搏动性）。（b卷）头痛持续472小时（未经治疗或无效的治疗）单侧性；搏动性;中度或重度（影响日常生活）；上楼梯或其他类似的日常体力活动而加重。2.有先兆偏头痛（典型）前驱症状：倦怠、注意力不集中、打哈欠先兆：可逆的、局灶性神经系统症状，视觉、感觉、言语和运动的缺损或刺激症状。以视觉先兆最为常见头痛：一侧或双侧额颈部或眶后部搏动性头痛，常伴恶心呕吐。有一个或多个以上提示局灶大脑皮质和（或）脑干功能障碍的完全可逆性先兆症状;至少一个先兆症状逐渐发展超过4分钟，或两个或两个以上的症状接着发生；先兆持续时间不超过60分钟，如果出现一个以上先

10、兆症状，持续时间可相应增加；继先兆出现的头痛间隔期在60分钟之内。诊断：长期反复发作史，多为单侧跳痛，伴恶心、呕吐、畏光、畏声，体格检查、辅助检查均无异常，试用麦角胺制剂有效治疗：减轻或终止头痛发作、缓解伴发症状，预防头痛狂发。非幽、阿片、麦角（重）、曲普坦。第九章脑血管疾病36分第三节脑梗死（缺血性脑卒中）一、大动脉粥样硬化型脑梗死（最常死因）颈内动脉系统脑梗死占80%闭锁综合征：（临床表现）基底动脉的小桥支闭塞至双侧脑桥基底部梗死，又称去传出状态。四肢瘫痪、不能言语，但意识、警觉、认知功能，都得以保留。本质上，是由发生于脑干的破坏性病变、损害了双侧皮质脊髓束、皮质脑桥束、皮质延髓束所致。是

11、缺血性的还是出血性的，及最重要的辅助检查是什么。第十一章，神经系统变性疾病。运动神经元病MND以上下运动神经元损害为突出表现光镜下脊髓前角细胞变性脱失，以颈髓明显，临床表现肌萎缩侧索硬化最为常见。进行性肌萎缩表现为下运动神经元损害。进行性延髓麻痹进行性发声不清、声音嘶哑、吞咽困难、饮食呛咳、咀嚼无力。原发性侧索硬化上运动神经元无损伤。第十二章中枢神经系统感染性疾病1、最常见的病毒单纯疱疹病毒HSVo2、临床上最常见的病毒性脑炎是单纯疱疹病毒性脑炎。3、克一雅病足最常见的人类院蛋白病，病因为外源性皖蛋白感染和内源性皖蛋白基因突变，主要累积皮质、基底核和脊髓，临床以进行性痴呆、肌痉挛、锥体束或锥体

12、外系损O海绵状变性（丘脑）且海绵状区域出现PrP阳性的淀粉样斑块。80%90的成散发型。医源型，遗传型，变异型。本病无有效治疗。初期为精神衰弱和抑郁症的表现。中期肌阵挛最具特征性。晚期去皮质强直状态。变异型通常无肌阵挛。4、脑囊虫病（多选）是由猪绦虫拗虫（囊尾拗）寄生脑组织形成包囊所致。是最常见的中枢神经系统寄生虫感染。常见的为外源性感染。慢性期产生脑萎缩、视神经萎缩、囊虫机化和钙化。可分为脑实质型、蛛网模型、脑室型、脊髓型。最常见的是脑实质型。布龙征。第十三章中枢神经系统脱髓鞘疾病1、多发性硬化最常见的临床分型是复发缓解型MSo（单选）2、多发性硬化诊断标准，目前常用的诊断标准是MCDona

13、id（多选题）发作22+证据提示病灶发作22+临床病灶22+空间多发性DlS发作=1+临床病灶22+时间多发性DIT发作=1+临床病灶=1+空间多发性病情进展一年+其他第十四章运动障碍性疾病（多、单）帕金森临床表现以静止性震颤、运动迟缓、肌强直、姿势平衡障碍为主要特征。病理：黑质纹状体多巴胺大量变性丢失。残留的神经元胞质内出现嗜酸性包涵体及路易小体。临床表现：隐匿起病，缓慢进展。运动症状：一侧上肢一同侧下肢一N字静止性震颤：首发，“搓丸样”或数钱肌强直：张力可被震颤打断的为齿轮样强直，做被动运动时出现铅管样强直。运动迟缓：小字征、面具脸。姿势步态障碍：冻结现象、慌张步态、特殊屈曲姿势。非运动症

14、状（多）感觉障碍：早期：嗅觉减退或睡眠障碍，中、晚期：肌肉酸痛不适或下肢疼痛。不安腿。自主神经功能障碍：便秘是常见的症状。晚期：多汗、小便障碍。精神和认知障碍：抑郁，焦虑。第十五章IB痫1、最重要的诊断依据是病史，最重要的辅助检查方法是脑电图EEG。2、癫痫持续状态的诊断标准发作持续时间：30分钟发作形式：间隙极短的密集发作或连续发作、频繁反复抽搐发作时状态：意识不清原因：服药不当或停药、脑部器质性病损！高热惊厥可发生持续状态第十六章脊髓疾病1、急性脊髓炎，运动障碍早期（脊髓休克期）肌体瘫痪、肌张力减低、键反射消失、病理反射阴性。脊髓压迫常见的最常见的病因是第十七章周围神经系统1、原发性三叉神

15、经痛发作时临床表现：（正确的是）40岁，女性男性。无神经系统损伤体征。局限于三叉神经的23支分布区。可长期固定在一支。面颊上下颌及舌部明显的剧烈电击样、针刺样、刀割样、撕裂样疼痛。12分钟。突发突止。间歇期完全正常。“触发点”或“扳机点”：口角、鼻翼、颊部和舌等处最为敏感，轻触即可诱发。痛性抽搞：疼痛+面肌抽搐+口角牵向患侧+面红、流泪和流涎首选卡马西平2、多发性神经病临床表现肌张力减弱或消失，弛缓性肢体瘫痪，偏身感觉障碍。多发性周围神经病变时,通常有肢体远端对称性感觉、运动和自主神经功能障碍（受累肢体远端出现感觉异常如针刺、蚁走、烧灼、触痛和感觉过度等刺激性症状一对称性深浅感觉减退或缺失,呈手套袜套样分布。肢体呈下运动神经元性瘫痪,远端对称性肌无力,可伴肌萎缩、肌束颤动等。上肢以骨间肌、蚓状肌、大小鱼际肌明显，下肢以胫前肌、腓骨肌显著,可出现垂腕、垂足,晚期肌肉挛缩明显可出现畸