临床路径与单病种质控评估细则—慢性乙型病毒性肝炎.docx

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1、临床路径与单病种质控评估细则一慢性乙型病毒性肝炎评估项目评估要素分值评估方法评分标准接诊接诊处理时间5医嘱时间与入院时间入院2小时内没有开出医嘱扣5分病史采集5详细描述阳性症状、体征（如皮肤、巩膜黄染，神志，腹水表现）重点阳性症状、体征未描述缺1项扣1.5分，有意义的阴性症状、体征未描述缺1项扣1.O分检查肝脏功能评估10生化、凝血功能、AFP、肝胆脾B超等胆红素85mol1.者入院后24小时内进行评估胆红素V85umol1.者入院后72小时内进行评估未在规定时间内进行检查者扣10分病因检查5肝炎标志物、HBVDNA等，根据病史选择检测项目、检测时间缺项、漏项，每项扣1分全身状况评估5三大常规

2、、甲状腺功能、自身抗体、心电图、妊娠状态等，入院后48小时内完善相关检查（以医嘱时间为准）不明原因未进行上述检查或未除外上述因素者每项扣1分诊断临床诊断时间10及时、规范、全面诊断，入院后3天内完成诊断不规范扣1分，缺1项诊断扣1分，入院后3天内未明确临床诊断而未进行全科讨论或会诊者扣5评估项目评估要素分值评估方法评分标准分治疗一般治疗10早期卧床休息直至黄疸消退；清淡饮食；必要时补液；禁酒、禁用损肝药医嘱或病程记录未显示一般治疗原则，缺一项扣2分基础护肝治疗20可选用甘草酸筱、门冬氨酸钾镁或还原型谷胱甘肽及中药等药物适量使用，滥用或重复使用每项扣5分抗病毒治疗5按诊疗指南规范使用抗乙肝病毒药物无指征用药扣5分；药物适应症选择不当扣2分特殊治疗10需严格把握抗生素、肾上腺皮质激素、人工肝、肝移植等治疗适应症及禁忌症无指征使用扣5分，未告知相关治疗风险扣2分并发症、合并症的预防和治疗10密切监测、适当预防、治疗未适当预防、未监测到并发症的出现1项扣2分出院出院标准与出院医嘱5肝功能恢复正常或接近正常（A1.TV2倍正常值，TB51.3umol1.）；出院后每12月复查一次肝功能、乙肝病毒标志物、HBVDNA,持续半年未达出院标准出院者扣2分（患者自己要求出院者除外）；出院小结未记录门诊需复诊者扣3分