临床胸腔积液超声诊断及定量测量要点.docx

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1、临床胸腔积液超声诊断及定量测量要点胸腔积液，是指胸膜腔内液体积聚过多的现象。正常情况下，胸膜腔是一个潜在的腔隙,位于脏层胸膜和壁层胸膜之间，内含515nd的液体，主要起润滑作用。然而，当胸膜腔内液体产生增多或吸收减少时，便会导致胸腔积液的发生。胸腔积液产生原因胸腔积液的产生可以归结为多种原因：漏出性胸腔积液这种类型的积液主要是由于胸膜毛细血管内静水压增高（如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等）、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低（如低蛋白血症、肝硬化等）或其他因素导致胸膜腔内液体产生增多或吸收减少。渗出性胸腔积液这类积液通常是由胸膜炎症、感染、肿瘤等病理因素引起的。常见的病因包括胸膜恶性肿瘤、胸腔和肺的

2、感染（如结核病、细菌或真菌感染等）、结缔组织疾病等。胸腔积液检查体位坐位，超声医生在腋后线或者更靠后的位置进行探查体表解剖定位线肩胛线、腋前线、腋中线、腋后线等胸腔积液国内分级标准少量胸水超声表现：胸腔底部或肋膈角出现液性暗区，或者肺底与膈肌之间出现长条带形或三角形的无回声区。积液量：一般为500毫升或更少。形态和宽度可能随呼吸和体位改变而有所变化。中量胸水超声表现：液性暗区的上界不超过第6后肋。积液量：通常在2000毫升到5000毫升之间。无回声区的深度和范围可以随呼吸和体位改变而有所移动。大量胸水超声表现：液性暗区的上界超过第六肋间，肺部被大部分向肺门纵膈方向压缩，体积变小，膈肌下移。积液

3、量：通常超过5000毫升。在大量胸水的情况下，心脏可能会向健侧移位，大部分胸腔都表现为无回声区。注：正常结构位置下，双肩胛下角与第7-8肋间隙平齐，依此为标准向上可确定第6肋骨位置。超声快速定量评估胸腔积液Balik胸水计算公式：V(ml)=20X胸膜间最大距离(mm)注：当大量胸腔积液时，肺组织影像会影响胸膜间距的测量，故不适用于大于100OmI的胸腔积液。大量胸腔积液的推荐测量一Goecke和Schwerk法患者准备患者需要采用坐位或者站立位进行检查。这是因为在这两种姿势下，液体主要集聚在胸腔的最低位，从而使得测量结果更为可靠。测量位置探头应置于胸壁后外侧，大致相当于腋后线位置。探头需要沿

4、胸部长轴纵向放置。测量参数在呼气末，测量两个主要参数：侧壁最大液深高度(1.H)和肺下液体高度(SH)o这两个参数对于估算胸腔积液量至关重要。计算公式E(ml)=(1.H+SH)cm70mlo注：E为胸腔积液量(ml)；1.H为侧壁最大液深高度(cm)；SH为肺下液体高度(cm)o例：如果1.H=6.2CnbSHM.3cm,那么估测的胸腔积液量E=(6.2+4.3)70,约为700ml。重症患者的快速评估不能坐起来的重症患者，只能采取平卧位估测。测量方法仰卧位平静状态下吸气末测量横膈处胸膜腔液体的宽度（用力吸气后屏气）。20mm液深的液体量约380ml130ml；40mm深的液体量约1000330mlo