临床消化道出血分类、病因、出血程度评估及内镜下止血方法及常用治疗方案.docx
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1、临床消化道出血分类、病因、出血程度评估及内镜下止血方法及常用治疗方案胃镜和结肠镜分别为上、下消化道出血首选的诊断方式,胶囊内镜作为不明原因消化道出血的重要方式,可见,内镜在消化道出血的诊治过程中扮演着重要的角色。分类上消化道屈氏韧带以近的消化道。常见病因:消化道溃疡、恶性肿瘤、NSAIDS服用、MaIlory-Weiss综合征、消化道血管畸形、Dieulafoy病等。中消化道屈氏韧带至回盲部之间。常见病因:小肠间质瘤等。下消化道回盲部以远处。常见病因:下消化道:血管畸形、憩室、息肉等出血程度的评估(1)每日出血在51111.以下,一般较难检测出。(2)每日出血量在5m1.以上,粪便潜血试验阳性
2、。(3)每日出血量超过50m1.,可出现黑粪。(4)胃腔内积血量大于250m1.,可引起呕血。(5)一次出血量在400m1.以下时,多无明显的全身症状;超过400m1.者,可出现头昏、心悸、乏力等症状;短时间内出血超过1000m1.将出现休克症状。止血方法机械止血法(1)内镜局部压迫止血法凝血功能正常,出血量较小、血管破损较轻微且血管较细微者。(2)止血夹止血法内镜下波动性出血或喷血、活动性出血以及有裸露的血管残端等较大出血量者,但不宜用于大面积弥漫性出血及周围组织硬化的情况可分为非降解材料止血夹(钛夹、银夹等)和可吸收高分子止血夹(1.aPrO-Clip夹和ABS01.0K结扎钉夹)可旋转的
3、止血夹(可用于憩室出血),超范围夹子(大血管严重出血或大纤维溃疡的患者)(3)结扎止血法:出血量较少且有充分视野的出血情况;(4)内镜可脱性圈套结扎术:新兴技术,对于憩室出血有优势,但是需要进一步验证;喷洒止血法(1)适应症:用于出血面积较大但出血量不大的患者。(2)常用药:包括立止血、孟氏溶液、凝血酶、去甲肾上腺素、肾上腺素、高铁止血剂、新型止血粉等。(3)缺点:存在一过性降低内镜的可视性、在止血无效时可能会干扰其他治疗方式。(4)应用:单一喷洒效果不佳,一般配合其他方法一起使用。注射止血法(1)适应症:局部静脉、小动脉等出血以及息肉切除后止血。(2)用药:有1:10000肾上腺素生理盐水、
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