3.1.3.1关键流程患者识别、转接与登记制度.docx
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1、文件名称:关键流程的患者识别措施,转科交接登记制度文件编号:起草部门:护理部起草人:王瑛审定人:张华丽发行日期:2016/5/23变更缘由:版本号:20161 .目的:确保患者医疗平安,同时使住院患者权益及生命平安得到最大限度的保障。2 .依据:二级综合医院评审标准(2012版)实施细则、医疗核心制度3 .范围:全院各科室4 .责任者:王瑛、杜金玉5 .规定内容:3.1.3完善关键流程(急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室之间的流程)的患者识别措施,健全转科交接登记制度。3.1. 3.1关键流程患者识别、转接与登记制度重点部门、关键流程、重点患者身份识别及交接制度为了确保医疗平安,同时使
2、住院患者权益及生命平安得到最大限度的保障,医院制定本制度。一、患者身份识别制度由医务科、护理部、门诊部联合制定。二、医务人员在给病人用药、运用血液和血液制品、采集血液和其他标本、为病人供应其他的诊疗操作之前均应对患者身份进行识别,精确无误后方可从事诊疗活动。三、至少同时运用二种(或二种以上)患者身份识别的方法。四、我院患者身份识别采纳患者姓名、住院号和患者家属及陪护亲友识别,不得仅以床号作为识别的依据。特殊留意在运用患者姓名进行识别时,不行以问病人你是XXX吗?,而是要询问病人“请问你叫什么名字?“,让病人回答,然后将病人的回答与手中的信息进行核对。五、对全部来诊患者均要进行身份识别,相关工作
3、人员有责任依据患者的身份证、户口本、医保卡等有效证件,在各种医疗文书、收款依据上精确填写患者的姓名、性别、年龄等。六、无有效证件证明其身份的患者,接诊医师要求患者本人亲自填写姓名、年龄等;对短暂无法识别身份的患者要在病历上注明缘由,待明确身份后再按病历书写规范补写。七、严格执行查对制度,精确识别患者身份。在进行各项治疗、护理活动中,至少同时运用姓名、性别、床号三种方法确认患者身份。八、进行介入或有创诊疗前,施术者要亲自与患者(或患者亲属)面对面沟通,并把沟通内容简明扼要记录在病历上。九、医院要求各科对无法有效沟通(如昏迷、神志不清、无自主实力、新生儿等患者)及须要手术治疗的患者,建立运用“腕带
4、”标识牌,作为住院患者的识别制度,在进行各项诊疗操作前要仔细核对患者“腕带”上的信息,精确确认患者的身份。十、“腕带”牌记载患者信息包括:科别、床号、住院号、姓名、性别、年龄、诊断等,由病房的值班护士负责填写。十一、要求全部重症监护室、急诊抢救室、分娩室(新生儿)、新生儿病房、全部进入手术室患者以及全部处于昏迷状态的患者均要佩带“腕带”牌,以便身份核对识别。十二、“腕带”牌上填写的患者信息必需经二人核对后方可运用,若损坏需更新时同样须要经两人核对。佩戴“腕带”标识应精确无误,留意视察佩戴部位皮肤无擦伤,血运良好。十三、完善并落实护理各关键流程(急诊、病房、手术室、重症医学科、产房之间的流程)的
5、患者识别措施、交接程序与记录。十四、关留意点环节的患者身份识别,细化识别流程。(一)手术患者识别:采纳“腕带”、“患者家属及陪护亲友”、“患者姓名、性别、住院号”识别。手术前一天由病房主班护士确认患者身份,戴“腕带”。主管医生进行手术部位标记。手术患者核对:依据手术通知单和患者病历查对:患者姓名、性别、年龄、病案号、诊断、手术名称、手术部位(左、右)等。接患者之前:手术室护士与病房护士查对;还必需与醒悟的患者交谈查对,进行“患者姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位”的确认。进入手术间之后:麻醉医生查对。麻醉之前:手术医生、麻醉师与手术室巡回护士还必需共同与醒悟的患者交谈查对,进行“患者姓名、性
6、别、年龄、手术名称、手术部位”再次的确认。昏迷及神志不清患者:应通过“腕带”及与陪伴亲属进行查对。手术者切皮前:由手术室巡回护士,提请手术者实行手术“暂停”程序,经由手术者与参加手术的其他/她工作人员进行“患者姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位”最终的核对确认之后,方可切皮手术。医务科设计手术平安核对表,按要求规范填写,入病案保存。(二)输血患者身份识别:采纳“患者家属及陪护亲友”、“患者姓名、性别、住院号”识别。依据医嘱,输血及血液制品的申请单,病房护士需经二人核对患者姓名、病案号并与患者核实后方可抽血配型。输血科须经二人核对输血申请单和配血血样,同时检查采血日期、血液有无凝血块或溶血,并
7、查血袋有无裂开后进行交叉配血。病房护士检查输血单与血袋标签上供血者的姓名、血型(含Rh因子)及血量是否相符,交叉配血报告有无凝集。输血前需两人核对患者床号、姓名、住院号及血型(含Rh因子),无误后方可输入。(三)1CU患者身份识别:采纳“腕带”、“身份证”、“患者家属及陪护亲友”三种方法中两种方法识别。(四)急诊科、病房、IeU、产房之间的患者身份识别1 .患者出急诊科进入病房,由急诊科人员、接诊室值班人员、病房值班护土共同确认患者身份并双签名于“科室间患者身份确认表”中。2 .患者出入病房和IClJ之间,由病房护士和ICU护士共同确认患者身份并双签名于“科室间患者身份确认表”中。3 .患者出
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- 3.1 关键 流程 患者 识别 转接 登记 制度