2024+AHA科学声明：肥胖症科学在临床实践中的应用【搜狗文档翻译_译文_英译中】.docx

《2024+AHA科学声明：肥胖症科学在临床实践中的应用【搜狗文档翻译_译文_英译中】.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2024+AHA科学声明：肥胖症科学在临床实践中的应用【搜狗文档翻译_译文_英译中】.docx（13页珍藏版）》请在优知文库上搜索。

1、面Checkforupdates流通AHA科学声明将肥胖科学引入临床实践:来自美国心脏协会的科学声明迪皮卡拉德，博士,FAHA,主席；伊恩尼兰德,医学博士,FAHA,副主席；梅赛德斯卡内顿，博士,FAHA；FatimaC.Stanford,MD,MPlKMPA,MBA,FAHA；莫甘娜蒙劳-查芬,博士,FAHA；贝瑟尼巴隆吉布斯，博士,FAHA；ChiadiE.Ndumele,医学博士，博士,FAHA；ChrisT.1.ongenecker,医学博士,FAHA；Misook1.Chung,PhD,RN,FAHA；FAHA医学博士古坦拉奥;代表生活方式和心脏代谢健康委员会的美国心脏协会肥胖委员会

2、；流行病学和预防理事会；临床心脏病学委员会；高血压委员会；心血管疾病肾脏委员会；和心血管和中风护理委员会摘要:肥胖是一种公认的公共卫生流行病，其患病率在几乎所有人群中持续显著增加，阻碍了在降低心蜻疾病发病率方面取得进展。在过去的十年里，肥胖科学不断发展，以提高对其多因素原因的认识，确定肥胖的重要生物学嚼1峥学决定因素。肥胖治疗也在不断发展，生活方式改变的循证方案、新的药物治疗以及支持减肥手术的可靠数据越来越泰区管取得了这些进展，但在科学证据与有效肥胖管理的临床实践研究实施之间仍存在巨大差距。解决肥胖科学实施的障碍需要采用可行的方法学，并以多个层面(如临床医生、社区、系统、政策)为目标，以促进针

3、对肥胖的治疗的提供,并最大限度地提高针对有需要患者群体的指南驱动型护理的有效性。该科学声明描述了被证明对增强基于肥胖的研究的翻译和临床应用有效或有希望的策略：(2)确定在将肥胖科学实施到临床实践中的关键差距；和(3)为卫生保健专业人员、卫生保健系统和其他利益相关者提供指导和资源，以促进肥胖科学的更广泛的实施和吸收，从而改善人口水平的肥胖管理。此外，还讨论了有望弥合肥胖预防和治疗中的知识差距的实施科学进展。最后，本科学声明强调了对健康研究政策和未来研究的启示，以改善患者护理模式，优化公平肥胖相关护理的提供和可持续性。关键词:美国心脏协会科学声明循证实践实施科学肥胖危险因素著进展2024年美国心脏

4、协会。可在以下海盘查网德环Erahajournals,orgjournal/CirCT几十年来，肥胖在美国和全球的患病率一直在上升,最近的估计显示40%的美国成年人生活在才肥胖有关。1,2尽管其他人口风险因素有所改善，但肥胖率的持续上升不可避免地减缓了心血管疾病(CYD)发病率的下降。3此外，预测的全球肥胖率趋势强调了肥胖将继续对CVD发病率产生显著影响，尤其是在代表性不足的种族和人种中。4-6过去十年中，肥胖率方面取得了显大学科学有助于发现跨越基础科学、翻译科学和生物行为科学领域的前沿知识；流行病学；和临床研究/试验。肥胖症的治疗也在不断发展，越来越多的经验证据支持生活方式改变计划、新药物疗

5、法的有效性，以及减肥手术的可靠结果数据。尽管这些进展无处不在，但将肥胖科学有效实施到预防和治疗肥胖的常规临床实践中仍是次优的。我们的知识之间有很大的差距肥胖科学以及该科学在理想病人护理中的临床实施。缺乏足够的实施举例说明了我们对肥胖的生物学和社会学认识、针对肥胖的干预措施（如生活方式、药理学和外科手术）以及将循证研究应用于临床实践以改善肥胖管理之间存在的重大差距。7-9这些差距是由现实世界临床实践中普遍存在的结构性、社会和文化障碍维持的，需要加倍努力和替代策略来解决和推进。因此,将肥胖科学的实施作为优先事项将有助于为循证实践提供信息，从而指导向不同的、代表性不足的肥胖人群提供和维持适合具体情况

6、的护理。10,11缩小肥胖实施者之间的差距-tationSCienCe需要一种多目标方法来解决各个层面（如临床医生、社区、系统、政策）长期存在的实施挑战，并基于核心框架11、12应用有效的实施策略，以推进将新的、经验支持的肥胖科学整合到常规临床护理中（图D。本科学声明的目的是描述经证明对增强基于肥胖的研究的临床应用有效或有希望的策略；BetterhealthIdeas/HypothesisGaps:1.ackofappropriatemodelsHeterogeneityofpopulationsG叩s:1.ackofproveneffectivenessHeterogeneityofpopu

7、lationsBiological-sociologicallinktoobesityG叩s:Disconnectbetweenscienceandeconomics(insurancegap)1.ackofintegratedsystemofcare1.imitedpragmatismandgeneralizability1.ackofresources(eg,personnel,funding)Nopublichealth/stakeholdersupportPostmarketingpopulationlevelresearchCost-effectivenessresearchHete

8、rogeneityofcommunities图1肥胖科学的实施管道.肥胖知识和治疗的科学进步始于实验阶段，通过肥胖的临床前生物学和遗传学模型等基础研究工具来检验想法和假设。在这一阶段，缺乏合适的模型和种群的异质性限制了基础研究的成功和应用，阻碍了人类研究的发展。在人类研究阶段，观察性研究、随机试验和卫生服务研究会告知并确认如何将基础研究的知识应用于人类临床环境。在此阶段，将测试肥胖症的新诊断工具和治疗策略的有效性和安全性。该阶段实施的障俯包括缺乏经证实的治疗有效性、研究人群的异质性/缺乏可推广性以及与肥胖的生物学-社会学联系的细分。在F-个实施阶段,医疗保健政策和实践变得至关重要，以在正确的时

9、间向正确的患者提供护理，提供公平获得新疗法的机会，并向广大人群实施经验证的战略和指南建议。在此阶段使用实施科学来评估、测量和修改临床方法，以提高经验证的干预措脆的吸收和有效性。患者和社区结果推动了这一实施，表明患者受到护理变化的积极影响，通过向有需要的人传播研究成果，有可能对公共健康产生额外影响。在这一阶段，政策与实际执行之间往往存在差距，突出表现为护理制度、护理报销、及时公平获得资源以及缺乏成本效益展示方面的局限性.克服和缩小知识/科学与临床实施之间的这些差距，可以改善所有肥胖患者的健康状况，并获得更好的健康结果.（2）确定将肥胖科学应用于临床实践的关键差距；和（3）为临床和社区卫生保健专业

10、人员、卫生保健系统和其他利益相关者提供指导和资源，以促进改进的肥胖的群体水平管理。这份科学声明还讨论了对政策的额外影响，以及未来的研究以改进患者护理模式并优化公平肥胖相关护理的提供和可持续性。将肥胖科学成功应用于临床实践的方法将肥胖科学成功应用于临床实践需要一个方法框架，将科学知识从工作台转移到床边，并解决实施管道中的缺口。肥胖科学已得到广泛认可，基于科学发现的新兴肥胖治疗方案在过去几年中变得越来越普遍。关于肥胖的复杂起源和临床序列的教育、成功提供肥胖护理的框架以及加强提供肥胖护理的卫生政策干预是实施优先事项的例子，这些对于肥胖科学的成功至关重要。为了应对日益增长的肥胖流行并取得成功-全面实施

11、肥胖科学，医疗保健专业-als必须首先配备适当的知识和实施技能。然而，众多研究表明肥胖教育缺失。例如，尽管美国医学专业委员会认证考试会影响美国各地医生的医疗知识和实践，但在24个一般认证内容大纲（即考试准备材料）中，只有25%提到肥胖。这一差距表明有必要将肥胖科学的复杂性转化为实践，更加重视肥胖的诊断、预防和治疗。13在一份关于不同级别医学培训的肥胖教育的综合性国际系统综述中,马斯特拉科拉和同事14确定，尽管肥胖流行率很高，但在全世界范围内，针对医学生、住院医师和助理医师的肥胖教育培训项目却很少。尽管如此，他们指出，这些项目在实施时往往能改善结果。美国肥胖医学委员会（ABOM）提供的肥胖医学认

12、证计划是改进医疗保健专业教育和后续实施的一种日益成功的方法。研究表明，获得肥胖医学认证的医生往往会提供更有效的循证护理，如生活方式和行为咨询、药物联合治疗以及对接受代谢和减肥手术的患者的护理。15在对获得ABOM认证的医生进行的一项横断面分析中，获得认证的医生的做法可能与已公布的指南一致，包括美国心脏病学会/美国心脏协会/肥胖协会、美国临床内分泌学家协会/美国学院内分泌和肥胖医学协,会指南。然而，尽管医疗从业人员有信心ABOM认证的医师将提供循证护理，接触这些医生由于肥胖的高流行率和认证专业人员的相对短缺，所以通常无法获得。尽管美国各州至少有1名经ABoM认证的成人医生，但相对于肥胖患病率，医

13、生可用性存在地理差异，导致医疗保健差异扩大。这在儿科人群中更为明显获得ABOM认证的医生更少。实施的下一步需要一个成功交付肥胖药物护理的框架行为医学学会有一个基于5As咨询框架（评估、建议、同意协助和安排）16的基础上的初级保健肥胖管理循证模型，可用于促进肥胖治疗在临床实践中的实施（图2）.美国心脏协会最近的两份声明全面总结了如何在初级保健和基于社区的CVD预防和风险管理环境中实施5A健康行为改变模型。17,18其中特别关注指导初级保健专业人员努力为患者提供或转介行为咨询，超出了在简短、偶发的门诊访视。17详细描述了在临床或基于社区的医疗保健环境中加强行为改变计划的采纳和实施的最佳实践方法，包

14、括使用基于团队的护理、报销和转诊模型以及实际的国家资源。17,19尽管需要更多关于医疗保健专业人员提供的行为咨询干预对维持行为结果的有效性的研究，提倡健康的生活方式并帮助患者实现健康行为目标是一种可行的策略，临床和社区相关环境中的医疗保健专业人员可以使用该策略在每次就诊时主动最大化对肥胖护理的影响并降低后续CYD风险的负担。18需要注意的是，建立稳固、可持续的临床-社区联系对于促进肥胖/体重管理计划的实施是必要的。事实上，增加肥胖科学方面的临床医生教育和自我效能感，以及专业的ABOM认证文凭员工队伍，同时建立以扩大和充分的临床医生报销为基础的直接治疗工作流程，似乎也是将肥胖科学成功实施到临床实

15、践中的合乎逻辑的下一步。20例如，从2014年开始，美国国家医学科学院成立了肥胖解决方案圆桌会议，并举办了研讨会和相关活动，以解决与肥胖预防、评估和治疗相关的关键问题。这些包括评估Assess Identifythepatientsknowledge,intentions,andmotivationstogettreatment.Open-endedquestionsareagoodwaytostart,suchasuWhataresomereasonsyoudliketobeginmoreactivetreatmentforyourobesity?anduWhathaveyoulearned

16、aboutyouroptionsforobesitytreatmentsofar7, Identifypatientslifestyleandclinicalriskfactorsassociatedwithobesity.Thiscouldincludereviewoftheelectronichealthrecordoruseofrapidassessmenttoolstomeasurediet,physicalactivity,orotherfactors. Identifybarriersforobesitytreatmentsuccess.Again,open-endedquestionscanprovideapatient-centeredappro