安全生产目标自评表.docx

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1、序号安全生产目标和指标完成情况改进与建议自评单位:（公司代码）-AMZP-2013-01自评人:审核人:自评时间:年月日被考评单位：（公司代码）-AkKP-2013-01序号单位安全生产目标和指标完成情况修正或更新考评单位:考评人:考评时间:年月日法律法规及其他要求符合性检查表文件名称适用的法律法规及其他要求符合性（执行情况及存在的问题）改进措施（公司代码）-FGYF-2013-01检查单位:检查人:年月日安全生产委员会会议记录（公司代码）-AWHJ-2013-01时间地点主持人记录人参加人员（签字）缺席人员会议纪要:决议事项:安委会会议决议事项落实情况反馈表序号需要落实的决议事项责任单位要求

2、完成日期完成的情况实际完成日期（公司代码）-AWJ1.-2013-01核查人:审核人:核查时间:年月日车间、班组安全例会会议记录（单位代码）-CB1.J-2013-01时间地点主持人记录人参加人员缺席人员会议内容会议纪要:决议事项:安全生产合理化建议登记表（公司代码）-H1.HJ-2013-1姓名工作单位工作岗位现状分析：实施内容及采取合理化建议后达到的预期效果：基层单位审核意见年月日公司领导审核意见年月日说明：本表版面不够，自行可增添附页。（公司代码）-AQTS-2013-01投诉人投诉时间投诉事项投诉人对处理的意见单位意见安全生产投诉事件调查处理表（公司代码）-ATDC-2013-01核查

3、人核查时间被投诉单位核查单位投诉事件的确认情况处理意见处理意见的落实情况被核查单位负责人（签字）：核查单位负责人（签字）：安全生产标准化自评计划自审日期工作负责人计划完成日期自评目的参加人员评容自内准备工作自评方案（公司代码）-ABZP-2013-01日期:年月日编制人:批准人:供应商登记表（公司代码）-GYSD-2013-01日期：年月日单位名称地址法定代表人联系人电话主要供应的物资供应活动存在的危险性序号各种资质有效期供应期间安全表现评估填表人:审核人:（公司代码）-CBSD-2013-01日期：年月日单位名称地址法定代表人联系人电话承包范围承包活动存在的危险性序号各种资质有效期承包期间安

4、全表现评估填表人:审核人:文件发放纪录表（公司代码）TJFJ-2013-01文件类别文件编号文件标题发放人抄送份存档份序号接收单位接收人领取份数发放日期原文件是否已收回1办公室2安全科3设备科4技术科5财务科6789101113141516171819202122（公司代码）-SWHD-2013-01序号日期来文函单位文函号及标题批送领导处理结果备注（公司代码）-1.FDJ-2013-01序号来访人来单位时间访问内容接待人出单位时间备注文件修订申请表（公司代码）TJXS-2013-01文件名称文件号申请修订部门编制部门需要修订的内容：修订原因：申请人：日期：修订部分内容：申请人：口期：审核意见

5、：审核人：日期：批准意见：批准人：日期：修订文件的实施情况：修订人：日期：文件修订记录表（公司代码）TJXJ-2013-01文件号文件名称修改时间修改原因（公司代码）-wJYJ-2013-01序号文件号文件名称借阅人约定归还时间批准人借阅时间实际归还时间安全生产奖惩登记表（公司代码）-AJCD-2013-01序号姓名部门工种安全表现及评价奖惩日期填表人:批准人:安全生产先进单位审批表单位名称填表人单位负责人主要事迹全理意见安管科见科长（签字）（盖章）年月曰安委会意见主任（签字）（盖章）年月曰（公司4年月曰代码）-AXDS-2013-01时间:安全生产先进个人审批表（公司代码）-AXGS-2013-01姓名性别岗位所在单位主要事迹单位意负责人（签字）（盖章）年月日安全科意见科长（签字）（盖章）年月日主任（签字）（盖章）年月日单位：（公司代码）-AQYP-2013-01排查时间检查人员排查路线排查方案隐患及其地点整改意见备注记录人:单位负责人:检查单位参检人员受检部门陪检人员检查方案及内容存在问