2023年《ESPEN指南:共病住院患者营养支持》要点解读.docx
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1、2023年ESPEN指南:共病住院患者营养支持要点解读慢性病共病通常是指个体同时患有两种或两种以上的慢性疾病,简称”共病二超过70%的成年住院患者存在共病现象,共病可导致残疾、功能衰退、生活质量严重降低、死亡率增加等。而共病住院患者易发生营养不良与短期和长期死亡率、疾病康复障碍和医疗费用显著增加有关。因此,对共病住院患者营养不良进行预防和管理已成为全球公共议题。欧洲临床营养和代谢学会(ESPEN)于2023年6月发布了ESPEN指南:共病住院患者营养支持(以下简称指南)从共病住院患者的营养筛查、评估、需求、监测和干预等方面提供了32项推荐建议。本文通过对指南形成的推荐意见进行解读和分析,以便我
2、国医护工作者学习并借鉴该指南,减少共病住院患者营养不良及不良预后的发生,为助力健康老年化目标实现提供指导。01指南简介1.1指南概述指南项目成员及其他临床营养专家组成的德尔菲小组对包含32项建议的指南草案进行在线投票。根据其投票结果判定条目推荐意见的共识强度:投票一致率均90%,即建议均达成强共识(100%)o指南基于苏格兰校际指南网络(SIGN)分级系统,对检索到的相关证据进行14级分级,并将推荐意见分为4类(A/B/O/GPP)见表1,表2,表3。表1证据等级(SIGN分级系统)Table11.eVekofevidence(SIGNgradingsystem)证据等级rtW.高质iRCT的
3、MNa分析、系统评价或极低偏倚风险的RCT.较高质量RCT的Meia分析、系统评价或低偏倚风险的RCT1 -RCT的MeIa分析、系统评价或高偏倚风险的RCT.高质量病例对照或队列研究的系统评价,或极低混2+杂、偏倚风险而因果关联大的病例对照或队列研究9较低混杂、偏倚风险且因果关联较大的质量较高的病例对照或队列研究,较高混杂、偏倚风险且因果关联较小的病例对照或2 -队列研究3 非分析性研究,如病例报告、系列病例分析4 专家意见注:SIGN=苏格兰校际指南网络.RCT=随机对照试验。表2建议推荐等级(SIGN分级系统)Table2Gradesofrecommenlations(SIGNgradi
4、ngsystem)等级描述一直接适用于目标人群的1+或1+级证据R直接适用于目标人群的2+或2+级证据;1+或1+级证B据的外推证据0证据级别为3或4;2+级证据或2+级证据的外推证据rpp最佳实践观点/专家意见:基于指南制订小组临床经验推荐的最佳实践表3建议推荐形式(SICN分级系统)Table3Formsofrecommendations(SIGNgradingsystem)判断建议不良的后果显然大于可取的后果强烈建议反对不良的后果可能会大于可取的后果有条件的建议反对理想后果和不良后果之间的关系是紧研究推荐和可能的有条件推密平衡的或不确定的荐使用但仅限于试验可取的后果可能会大于不良的后果有
5、条件的建议可取的后果明品大于不良的后果强烈的建议1.2指南主要更新内容2018年ESPEN发布了共病住院患者营养支持指南(简称2018版指南),主要从共病住院患者营养支持适应证和途径、能量和蛋白质需求、微量营养素、疾病特定营养素、营养支持时间、监测以及干预、基础疾病和多重用药对营养支持的影响、营养治疗反应等15个临床问题进行阐述,为共病住院患者的营养管理提出了22项建议和4项声明。近年来有越来越多高质量证据表明营养支持可降低共病住院患者营养不良发生率,故有必要就如何为共病住院患者营养支持问题达成最新循证共识,并加强目前已有证据基础的实践建议。与2018版指南相比,新指南的变化在于:(1)综合了
6、近5年最新研究证据,对原指南中15个临床问题的推荐意见和证据来源进行了更新和审查;(2)从蛋白质摄入量角度看,提出高蛋白营养支持更利于改善共病患者的营养状况,增加了肾功能受损共病住院患者的营养管理建议,还探讨了高蛋白干预与体力活动维持肌肉质量的影响;(3)考虑到出院后营养支持的重要性,新增了出院后持续营养干预的推荐时长;(4)新增营养生物标志物用于预测共病住院患者对营养支持反应效果,并讨论了营养生物标志物的研究现况,为今后的研究方向提供了思路。02指南更新要点解读2.1 营养筛查和评估营养筛查和评估是预防和管理共病住院患者营养不良的首要环节。指南推荐应使用经过验证的工具对共病住院患者进行快速、
7、简单的营养筛查,以识别营养不良风险(B,强共识,97%)。目前已有多种可用于营养筛查的工具,但各有其优缺点,尚无适用于所有人群的营养筛查工具。因营养风险筛查量表(NRS2002)识别营养风险的灵敏度和特异度均较高,国内外多个营养指南或共识均推荐其作为住院患者首选的营养筛查工具。对于有营养风险的患者,应进行更详细的评估,并制订治疗计划,进行适当的营养治疗(B,强共识,97%)。全球营养不良领导倡议(G1.IM)适合于诊断和分级营养不良的严重程度,但尚未有学者将G1.IM标准应用于共病住院患者,根据G1.IM标准应用于其他人群的研究结果表明,其有望成为可行的“金标准”。2.2 口服营养补充(ONS
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