2型糖尿病的研究进展(综述).docx

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1、2型糖尿病的探讨进展(综述)摘要：随着经济的发展和人们生活水平的提高，糖尿病已成为威逼人类健康的第三大慢性非传染性疾病。2型糖尿病(T2DM)的发病相关因素包括胰岛素反抗(IR)、炎症因子、脂肪细胞因子、遗传因素等多种因素。因此，尽早诊断及治疗是削减T2DM患者并发症的关键因素。其治疗方案可以通过心理干预、饮食限制、运动疗法及药物治疗等进行，使血糖得到限制。关键词：2型糖尿病病因诊断治疗糖尿病(diabetesmellitus,DM)是多种缘由引起的以糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱而导致多系统、多脏器损害的一种常见的内分泌代谢疾病。目前，糖尿病的发病率以惊人的速度上升，在西方国家其死亡率仅次于恶性肿

2、瘤、心脑血管疾病，居第3位。我国约有糖尿病患者4000万，其中2型糖尿病(TyPe2diabetesmellitus,T2DM)约占90虬本文就近年有关2型糖尿病的探讨进展，综述如下。1概念2型糖尿病(T2DM)以胰岛素反抗为主，伴胰岛素分泌不足，也叫成人发病型糖尿病。多在3540岁之后发病，占糖尿病患者90席以上。T2DM病人体内产生胰岛素的实力并非完全丢失，有的患者体内胰岛素甚至产生过多，但胰岛素的作用效果却大打折扣，因此患者体内的胰岛素可能处于一种相对缺乏的状态。2病因近年来关于T2DM病因的探讨颇多，可分别从中医病因和西医病因角度陈述。中医病因主要是禀赋不足与过剩，情志不舒，饮食不节，

3、饮食西式化，过食肥甘，食物性质变更，劳逸失度(过劳过逸)，滥用温补药物等。而西医则认为遗传、肥胖、年龄、胰岛素反抗(IR)、氧化应激、B细胞凋亡、炎性因子等多种因素是主要发病缘由。3检测方法及诊断标准.信息.糖尿病的诊断标准1997年美国糖尿病协会(ADA)委员会提出了更新糖尿病分型和诊断标准的速议，并于1999年通过世界卫生组织(WHO)专家咨询，提出了诊断糖尿病、糖耐量受损的新标准,提出了空腹血糖受损的概念。采用捋脉血浆测值，糖尿痛诊断标准：空腹血糖N7.0(126)mmol1.(mgdl),或糖耐量试验服糖后2h：血糖Nl1.l(200)mmol1.(mgdl),或随机血糖力H.l(20

4、0)mmol1.(mgdl)。糖时量受损(IGT)诊断标准：空腹血糖7.0(126)mmol1.(mgdl)及糖耐量试脸服糖后2h血糖。7.8(140)mmoll1.(mgdl),且11.I(200)mmol1.(mgdl)o空腹血糖异常(IFG)诊断标准：空腹血糖26.1(110)mmol1.(mgdl),且7.0(126)mmol1.(mg/dl),；糖耐量试验服糖后2h血糖78(140)mmol1.(mgdl)必须在另一天重复测定一次血糖。采用毛细血管全血测值，糖尿病诊断标准：空腹血糖6.1(110)mmol1.(mgdl),或糖耐量试验服糖后2h血糖Nil.l(200)mmol1.(m

5、gdl),或随机血糖21】.l(200)mmol1.(mgdl)c糖耐量低减(IGT)诊断标准：空腹血糖6.1(110)mmol1.(mgdl)及糖耐量试脸服糖后2h血糖注7.8(140)mmol1.(mgdl),且ll.l(200)mmol1.(mgdl)0空腹血糖受损(IFG)诊断标准：空腹血糖25.6(110)mmol1.(mgdl),且7.0(126)mmol1.(*dl),糖时量试脸服糖后2h血糖7.8(140)mmol1.(mgdl)。必须在另一天重复测定二次血糖Q4治疗4.1心理治疗对患者进行每周2次的心理干预。心理干预由获得2级心理询问师资格的专业医护人员执行，每次3Omin,

6、能显著改善2型糖尿病病人血糖限制状况。心理干预内容包括：仔细倾听病人患病后的不良感受，体验病人的心情和情感，并取得其信任与合作，从而发觉问题并建立良好的护患关系；向糖尿病病人介绍相关治疗的目的、方法以及留意事项等；赐予病人心理上的疏导、劝慰、理解和支持，并指导病人进行放松训练、音乐训练等，以减轻或消退病人的负性心情。4.2饮食治疗依据年龄、性别、职业、标准体重(身长ToO)XO.9估计每日所需总热量。男性比女性每天所需热量要高约5%o而年龄大小不同所需热量也有差异，一般是每公斤体重须要热量千卡数为青少年中年人老年人,平均各高5婷10%每公斤体重/日。而不同体力劳动者每天消耗能量也不同。轻体力劳

7、动者每公斤体重每日消耗3035kcal热量；中等体力劳动者每公斤体重每天消耗3540kcal热量；重体力劳动者每公斤体重每天需40kcal以上热量。一般来说，孕妇、乳母、养分不良者及消耗性疾病应酌情增加，肥胖者酌减，使病人体重保持正常体重的5%左右，常可使病情得到满足限制。目前，美国糖尿病协会(ADA)主见：糖尿病病人饮食中碳水化合物应占总热量的55%60乐蛋白质摄入量不应超过每日总热量的15机以每日每公斤体重O.81.2g为宜。发育期的青少年及孕妇、乳母或特别职业者及其它合并症的病人可酌加至1.5g左右；每日脂肪摄入总量不能超过总热量的30%,以每日每公斤体重0.6lg为好，如肥胖病人，尤其

8、有血脂过高或有动脉硬化者，脂肪摄入量应视详细状况进行调整。4.3运动治疗糖尿病与运动缺乏相关，运动熬炼可防止糖尿病，而运动疗法也是目前公认的糖尿病治疗的一项基本措施，它对糖尿病患者体内代谢有主动的影响。适当的运动可以削减体内脂肪、有效降低血糖。运动宜在餐后Ih进行;运动量不宜过大，运动心率限制在120次min以内；运动持续时间不宜过长，一般在2030min探讨发觉健步走结合足反射疗法可以实现改善糖尿病患者的高血糖症状和调整血脂水平的作用；而快走对于降低2型糖尿病患者的肥胖程度、改善机体的脂代谢方面作用更大。此外，漫步、保健操、太极等运动均可达到肯定的效果。4.4药物治疗通过饮食限制，运动疗法，

9、血糖仍不能达到正常水平者，须要用降糖药物。降糖药种类繁多，主要有括胰高血糖素样肽-1（G1.P-1）类似物、二肽基肽酶（DPP-IV）抑制剂、胰岛素吸入剂EXUbera、AERxiDMS吸入胰岛素、己基胰岛素单一聚合物口服制剂（HIM-2）、Exendin-4s维生素B12、叶酸联合二甲双服、甘精胰岛素联合瑞格列奈、诺和锐30强化等等。此外，针灸治疗和中西医结合治疗也是最近探讨的热点。针灸治疗是指通过针灸的方式来治疗2型糖尿病以达到缓解糖尿病的各种症状并削减并发症的发生。其主要机理为：改善胰岛素反抗；改善瘦素反抗；调整脂肪一胰岛轴的功能；爱护胰岛B细胞的功能。中西医结合治疗的方式起效快、副作用

10、小，又能从根本上扭转糖尿病人体内糖脂代谢的紊乱，获得标本兼治的效果，使得患者生活质量得到了大大地提高并降低了其患病苦痛。其常用的方式有：玉泉丸合二甲双服方式，依据糖尿病的病机特点和临床视察，滋阴清燥、降低血糖是本病的治疗大法，其中中药养阴为根本，西药降糖为主导，两者合用，以达标本同治之目的。六味地黄丸合并西药方式，糖尿病属中医“消渴”范畴，虽证有肺、脾、肾三脏分别亏虚，但以肾虚为其关键，古文有“三消”之论，但究其病机治则均不离滋肾养阴之根本。六味地黄丸方中熟地滋肾阴，益精髓，山茱萸酸温滋肾益肝，山药滋肾补脾，三阴并补，共培其本；而泽泻泻肾降浊，丹皮泻肝火，茯苓渗牌湿，形成三补三泻，以治其标，是

11、滋阴补肾的要方。金芭降糖片合并西药方式，消渴丸是在古方“玉泉散”、“消渴方”基础上化裁而成的典型中西医结合药物。其主要中药成分包括：葛根、天花粉、黄黄、生地、玉米须、南五味子和山药，西药成分为第2代磺服类降糖药的代表药物：格列本胭。消渴丸中西药结合，标本兼治，因而可以起到良好的降低血糖和稳定血糖作用。中药方剂合并西药方式，即医师依据自己的阅历和患者病情采纳各种方剂协作西药治疗，并且取得了不错的效果。处方中常常运用黄黄、党参、熟地、丹参、生地、麦冬、五味子等联合西药运用，这些中药具有滋阴补肾、清热泻火、活血化瘀、健脾调脂等的功效，以此达到降低血糖的目的。参考文献：宫翠红，蔡建伟，孙志.针灸治疗1

12、1型糖尿病的探讨进展J.针灸临床杂志,2011,27(9):71-74马寅正，徐怀伏.中西医结合治疗2型糖尿病的探讨进展J.中国民族民间医药，2011,26-283衣丽丽，周晨虹.心理干预对2型糖尿病病人血糖限制的影响J.齐鲁医学杂志，2012,27(6)：529-5304张月华有氧运动与养分干预对2型糖尿病大鼠糖、脂代谢影响的探讨硕士论文2006.45张成飞健步走协作足反射疗法对2型糖尿病患者血糖和足底压力的影响硕士论文2010.5田炳午不同方式的有氧运动对2型糖尿病患者身体成分的影响硕士论文2006.5高春生.2型糖尿病中西医病因探讨J中国社区医师.医学专业，2012,6(14):217-2188中国糖尿病防治指南编写组，中国糖尿病防治指南S.北京：北京高校医学出版社，2004:2-5