关于医保基金专项行动自查自纠情况的报告.docx

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1、关于医保基金专项行动自查自纠情况的报告关于医保基金专项行动自查自纠情况的报告XX医疗保障局：XXXXXX医院对此次专项行动高度重视，采用重点检查和抽查想结合方式进行了自查自纠，现将自查自纠情况汇报如下：一、医疗机构基本情况XXXXXX医院是三级甲等医院（公立医院），设有内科、外科、妇产科、儿科等近XX个临床、医技科室。卫生核定床位XXX张，职工XXX名，其中，专业技术人员XXX名，高级职称XXX名，中级职称XXX余名。二、自查的方式方法（一）不定时检查患者在院情况（二）抽查科室病历（三）重点检查2018年审计中发现的重复收费、超医保范围报销等问题三、自查结果经自查发现，个别患者存在出院带药超量

2、问题；个别患者收费无相关诊断；从各临床科室病历检查中未发现冒名就医、降低入院标准、串换诊疗项目等违规行为；重点检查XXXX年审计中发现的级别护理重复收费、限工伤药品超范围报销等问题，未发现重复收费和超范围报销。现将不合理费用XXXXXX元交医保局，申请扣除。四、下步措施（一）高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系我院高度重视医疗保险工作，成立专门的管理小组，健全管理制度，多次召开专题会议进行研究部署，定期对医师进行医保培训，下发院内文件，定期对医保政策进行宣贯并考核。医保工作年初有计划，定期总结医保工作，分析参保患者的医疗及费用情况。（二）规范管理，实现医保服务标准化、制度化、规范化建立健全各项规章制度，设置“基本医疗保险政策宣传栏”,热心为参保人员提供咨询服务。参保患者就诊住院时严格进行身份识别，杜绝冒名住院、挂名住院、分解住院。严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药；无伪造、更改病历现象。积极配合医保部门对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核。（三）加强住院管理，规范了住院程序及收费结算