xx大学附属x医院临床实验受试者知情同意签字页.docx

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文档编号：130611

上传时间：2023-01-27

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XX大学附属X医院临床实验受试者知情同意签字页我已详细阅读了以上知情同意书，并理解了研究的目的以及参加研究的可能受益和风险。研究者已将以上医学术语作了明确解释。我有机会提出问题并且所有问题均得到了通俗易懂的答复。我可以选择不参加本项研究,或在任何时候通知负责医生后退出，我的任何医疗待遇与权益不会因此而受到影响。如果我需要其他治疗，或者我没有遵守研究计划，或者发生了与研究相关的损伤，或者有任何其他原因，负责医生可以终止我继续参与本项研究。我已阅读了以上知情同意书并获得副本，我的医生也向我作了详尽的说明。我自愿参加本次临床试验。我同意有关方面对照我的原始医疗记录，检查核对试验研究收集的资料。受试者签名（正楷）：受试者电话：受试者身份证号码：日期：年月0（或）法定代理人签名（正楷）：法定代理人电话：日期：年月（注：如果受试者不能亲自签名时则需法定代理人签名）我确认已向病人详尽解释了本临床试验的有关内容，包括病人可能的获益和风险。负责医生签名（正楷）：联系电话：日期：年月

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