1.临床科室医院感染管理质量检查表.docx
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1、XX医院临床科室医院感染管理质量检查表科室:年月日实得分:检查项目检查内容分值检查方法评分细则评分记录扣分组织管理(20分)1、依照国家法律法规建立健全符合科室特点医院感染管理的各项制度、措施2、有健全的科室医院感染监控小组并知晓各自职责有开展工作的登记或记录5151 .现场查看资料2 .现场考核两名医务人员。科室无医院感染管理的各项制度、措施的不得分,制度不完善每缺一项扣1分,扣完为止(5分);未建立健全科室医院感染监控小组不得分,无开展的工作记录不得分,对各自职责学握不完善扣0.5分;院感小组未按要求建登记或记录本每少一个5分,未及时记录或记录欠缺每本扣1分,扣完为止(10分);每月组织医
2、院感染知识学习不少于1次,提问两名医务人员,不知晓相关知识不得分,问答不准确每一处扣1分(5分)。环境管理卫生学监测(20分)1、清洁区,潜在污染区,污染区划分及标识2、环境清洁消毒;拖把分区使用、清洁消毒挂晾,及标识3、相关区域室内空气消毒4、使用中消毒剂5、手卫生设施6、床单位终末消毒3542421.现场查看环境布局和手卫生设施2 .测试使用中消毒剂浓度3 .查看管理记录清洁区,潜在污染区,污染区各个区域一处不合格扣1分,扣完为止(3分);一处环境不整洁扣1分,拖把未分区使用或标示不明确扣1分(5分):相关区域室内空气未定时消毒扣2分,记录不完善扣2分(4分);使用中消毒剂有效浓度及监测记
3、录不符合要求扣2分(2分);手卫生设施不完善每项扣1分(洗手池、水龙头、流动水,清洁剂,干手用品,手消毒剂)(4分):病人出院或死亡后床单位未进行终末消毒及记录扣2分(2分)。标准预防(10分)1、工作人员工作时穿戴及防护用品选用、安全注射。2、手卫生。3、不同传播途径的隔离措施(空气、飞沫、接触)。4、职业暴露的防护和暴露后的处置措施。22331.观察医护人员标准预防措施执行情况,查看职业暴露登记本2.查看两名医务人员手卫生3.现场考核两名医护人员。匚作时未穿工作服及未根据预期可能的暴露选用防护用品(手套,口罩,护目镜,防护面罩,隔离衣,防水围裙,防护服)扣1分,未实行安全注射扣1分(2分)
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