(整理)淋巴瘤分期.docx

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1、淋巴憎分为西大类IIK布金粕和HiE奇金淞巴.-.S*fl(一)病理分Sl祖奇金病的病理分型行以下几种：结节硬化型：经典的费奇金他I5H1淋巴细奥满发空：富含淋巴细里的性典型尔奇金场：淋巴细耀为主S!IU)分期瘦瘦的治疗和总后与1*症在要一期密切相关.看UN的分期龄痛的涉及IEmi分为Bill!(.1.,IV).in龄相局于单个淋巴区域*单个薄巴T如IM1.11龄,涉及两个*以上潜巴区物*淋巴*.但在IMTIIlff龄裔涉及双仞淋巴区淋巴育Iv期州广泛涉及赫巴好期待奇金嵇乂根据足否有以下流状向分为A.B四个亚型IA亚型:无发烧.依间法汗.6个月内不明战因的体室降低10%以上:B变型：中发烧，决

2、向盗汗,6个月内不明际因的体眠降低以上.三)治疗祖仔金祸的治愈率很高.但有些治愈后的病人以终死于孔脸麻.肺麻.白底病等晚期治疗并发力.Il赭虏究的事点之一是如何在现行治疗方案的恭我上进一步改进.使得既保死治疔效果,乂降低治疗并发症.1.11M!WlfllH期福奇金病乂分为有较好预后因率和行故差预府因崇四类,其治疗电有不同.有较好预后因案符合以F所有条件I50岁以下；无巨大胸腔饿喝淋巴卷(不招过胸腔的“3.无B立状I淋巴瑞涉及到三个淋巴区域：红细施沉降率：ABVD(化疗方案简称)多柔比星25mgm2.fi.第1.15天；博米移东(Bleomycin)IOUm2.静清,第I,15天K洋花碱(Vin

3、bIaMine)6mgm2,型脉推注.第1.15tk巴%(l)ucartzie.1),11C)375ng,n2.龄滴.第115X：28天后城或治疗，共4个疗程；化疗后放疗到总剂M30Gy.Ai所的初步砧汽表明,5少ABvD化疗疗程到2个，降低放疗剂Nt到20Gy,其疗收并无改变(2).右较卷HI后因素籽介以下任何一个条件：50岁以上：4巨大胸腔纵同淋巴树(也过胸腔的“3);ftB名状I淋巴斓涉及四个以上淋巴区域，打细胞沉降率5(N小时.这些场人的治疗也为化疗后加放疗.治疔雄财为ABVD化疗疗收到火大印度的肿钳缩小,再加四个疗算.随后放疗30到36Gy.2. Ill*IVM1【期和IV期雷奇金病

4、的本登汨疔为化疔.IIW标准的化疗方案为ABVD.BEACOPPfflStanfordV是另外两个抬右阳的化疗方案(3-4).究竟这三种化疗方案那个最好尚无定论.化疗疗程到H大程度的肿棉缩小,再加两个疗程,但起码一共姿给6个疗程,具体的BEACOPP和StanfOnlV化疗方案如下：BEACOPP(化疔方案简称)WiJ5t.静脉措注，第I天；丙卡巴膝Prgarbozinc)100mgm2.口日3I天I次.外17天t强的松(Prcdnisane)40mg,m2,口服,I夫1次.第174天21天后明复治疗：化疗期何须用粒削胞张落刺海因子rdV(化疗方案简称)缸芥INitrojjenmutarcl)

5、6mlm2.mi,第1天；乡柔比鼻(Doxorubicin,Adriamycin25mg?1m2.WSi.第1.15天K存花碱(VMbIauinc)6mgm2./加：推注.第I.IS大，长春新H(VSBiNme)IAmgJm2.静脉推注.第8.22天：四来布索(BIeomydn)5Um2,静滴.第8,22天；依托泊行(Etopasidc.VPI6)60mgm2,心滴，第15,16天强的松(Prcdnisone)40mg.口肚2大I次I28灭后用克治疔：如炳人在50岁以上,在第9和12周将长卷花碱(Vinbuinc)Ut减为4mgm2,将长卷新如(VinCriMinC)剂Ift减为Img，m2；

6、如附腔媒“淋巴瑞S期米.化疗后再加2O36Gy的放疗.3. JHttS*JK如俄侍金病治疗后仍行城余肿憎，可用局部放疗.如仍有残余肿耕,应考虐做大剂Irt化疗加自体造If1.rfH鬼格MH针髓移植).4. IC发性震育金病(1) IK奇金病如治疗后12个月内又女发.应做大剂M化疗加自体造血1去取移M。IS奇佥病如治疗后12个月以上又复发,可用补救化疗(5).如病人开始的化疗为ABVD,可用MoPP补效化疗I如。人开始的化疗为MOPP,可用ABVD补救化疗1.4mgm2,静脉推注,笫I,8天,丙卡巴辟(Procirbazinc100mgm2.,服，I天1次.外114天强的松(Prednisone

7、)40mgn2.口服.I大1次,第I-M大28大后明复治疔.共6个疗程.力奇金病如治疗后有第:次复发,应做大剂It化疗加自体i血干缰胞移Ift(骨僭移植).(四)生存期锚症的治疗在不断的进步，病人的预后也在不断的改i,由于很U新的治疗尚无对K期生存期也响的具体数据,以下给出的结果是根据现有的烧计资料(7=8).以供参考.I期和H期小奇金福：IO年生存率在90%左右，纳大多i病人播会被治愈;111IQIfUIV期相奇金历，5年生存率在70%左表.大多皎徜人都先被冷怠.二.441育金祥巴京1.）机三分类非In奇金淋巴新有很多种，这共淋巴椅根据他们的生卷特性而被分为三大类：脱公性非救自金淋巴痴.侵发

8、性IFiK奇金淋巴榆.四度仪装性小弑奇金淋巴确。要性制1奇金淋巴常见的有以下敷冷：池泡中心淋巴病I小淋巴烟咆性淋巴麻：套细胞淋巴椅：边缘区Bii胸淋巴利：淋巴浆铝胸性淋巴痴：.弹肚边壕区淋巴疱.侵翌性”奇金那巴常Ja的有以下几*，弥漫性火B细胞淋巴病:IMHWTfB的淋巴以；间变性大细抠淋巴确，!度H性打奇金淋巴1常见的有以下敷科，BuAitt淋巴脸前体B淋巴母细电性淋巴嫌：前体T淋巴伸细胞忤淋巴筋：成人Tiil胸淋巴城.（二）分期和新奇金病一样.（三）国际演B指敷Il折奇金淋巴制的治行和预后除了，以上的他床书理分类及分期行关外,还和以下的国际依后指数相关（g-to.病人的3环面后折数总务.K

9、H!,Ctt.年舲60岁t他乳酸蜕氧的高了止，常：身体状况较要：W期或IVfflt淋巴痛涉及四个或以上淋巴均外组织tff-l.2.3.4-5个国际预后指J的侵发性H何杰金淋巴卷的人，共5年平均生存率为73%,51%.43和26%.资料表明,如Y期MzCVaIin或Bcxxar,其效果可能更好（29-31）,囚用ZeVaKn和BeXXar治疗需要将殊设备和程序.本文将不作评如介绍.（2）大剂量化疔加自体造血干细息移植（骨畅穆松）.如条件允许，在原固性M巴的新人还可考虑作大剂M化疗加自体造血1去取移M32-35）。（二）侵我性*a*巴.1和U朗不到20%的设强性非祖奇金淋巴麻为I期和11WJ.其治

10、疗乂根拼淋巴棉的大小而行所整别.（I）如肿瘠小于5帧米3个疗程的CHOP或R-CHOPl!ft为戈达CD20的B细胞淋巴搐）具体方案请l.X.）l30-50Gy局部放行（6-37）.（2）如肿桶大于5JS米8个疗程的CHOP戌R-CHOP（加肿为表达CD20的B细板淋巴憎）（具怵方案谙见上文）（38）2. IllWIVff8个疗程的CHoP.如肿榴为表达CD20的BiH胞淋巴精，RCHOP的效果明SH匕单纯CHoP要好（具体方案请见上文）39）.在2005年12月的美IHIh液沐会上.炒新的冲床研九显示,对60岁以上的老年弥同性大B维啕淋巴仰柄人,将RCHOP间跖!缩而为母14天，IiM治疗（

11、稿称R-CHOP-14）.我效果更好.且只能6个疔程140）.具体的RCHOP14化疗方案为：利霍甘单抗（RilUXimab,罗华RitwtaiO375mgm2.舲海,第I天,环RilR枝（CCIOfJhctiphamide.Cytoxan.CTX）73OmMm2,砂滴,第1天:多柔比“；Dox11bicin.Adrinmydn）SOmg/m2.静清,第1天;长存新碱VincristiiKl1.4mj.m2最大剂fit2mg）.的ti：推注.第I天：线的松（PIrdniSOnC）100mg.口根.I大I次.第1-5天：14天后童复治疔,共6个疗程.3. JM也和加发性博巴痛侵袭性非疵奇金淋巴斓

12、如川以上治疔无效成治疔IS乂史发.可用以下补放化疗（4149）.有条件的病人应做大剂域化疗加自体造向干细胞移植（憎In移植）（50-51）.ICE（化疔方叟符称方案之己大部分被方案之二所取代）片环稔（ft胺（ItWamiiIe）100omg/m2/天.I小时静油.第12天（第1小时）：依托泊甘pwii,依托泊背后I小时於湎.外1-2天（第13小时）依托泊行（Etoposide.VP6）150mgm27m2.24小时舲满.第1大：fJM112OOOmgm2.的海.第2天.12小时后甲或治疔1次：21-28天后玳复治疗.()Il度H性琴奇金淋巴，小废匕及HlI书奇金淋巴痂杖少见.但这些淋巴椅生长很快,如不及时治疗.病人在儿周内会死亡.治疗上察为极为发杂的多药戒介化疗，不同种类的Ift及侵袭性等笈奇金淋巴地的具体化疗方案付所不同，曲剧性和乂发性淋巴憎应作大剂Irt化疗加自修造业HWIi移m-JTtnmfl).1.BurkiH淋巴物的化疗方案有以下2种800mgm2.WSi.第I天；M-WftKC)ctophplmibicin.Adriamycin)40mgm2.Ifriij.第1灭:K