气管切开非机械通气患者气道护理.docx

《气管切开非机械通气患者气道护理.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《气管切开非机械通气患者气道护理.docx（15页珍藏版）》请在优知文库上搜索。

1、气管切开非机械通气患者气道护理专业术语名词解释：1气管切开术tracheotomy切开颈段气管前壁，置入气管，使患者通过重新建立的通道进行呼吸的一种手术.2 .非机械通气non-mechanicalventilation以人工气道来维持气道通畅、改善通气和氧合，但无需呼吸机等机械装置辅助通气的方式。3 .气管造痿口tracheostoma气管切开或喉切除术后形成的临时或永久性的与外界大气相通的气道开口。4 .气道吸引trachealsuction通过吸引器和吸引管经气管套管或器官造樱口清除气道分泌物的技术。5 .浅吸引shallowsuction以所佩戴的气管套管的长度来估计，当吸引管远端能到

2、达气管套管末端时进行的气道吸引。6 .深吸弓Ideepsuction吸引管插入人工气道直至遇到阻力时，回退吸引管ICm时进行的气道吸引。7,声门下分泌物吸引subglotticsecretiondrainage(SSD)利用带有SSD装置的气管套管连接负压吸引装置，对声门下气囊上分泌物进行持续或间断吸引的技术。8 .气道湿化airwayhumidification采用湿化器或各种湿化方式将溶液或水分散成极细微粒，以增加吸入气体温湿度，使气管和肺部能吸入含足够水分的气体，从而达到湿化气道黏膜、稀释痰液、保持粘液纤毛正常运动的方法。9 .持续气道湿化continuousairwayhumidifi

3、cation采用湿化仪器持续、均匀地向气道注入湿化液，或采用湿化装置以维持上呼吸道的湿化、加温和(或)过滤的方法。10 .间歇气道湿化intermittentairwayhumidification采用湿化仪器或湿化装置间隔一定时间向气道注入湿化液，以维持上呼吸道的湿化，加温和过滤的方法。11 .湿热交换器heatandmoiatureexchanger(HME)一种通过其内部的特殊材料吸收患者呼出气体的热量和水分，并在吸入气体时释放，从而对吸入气体起到加温、湿化、过滤功能的气道湿化装置，也称人工鼻。12 .脱管decannulation气管外套管意外脱出气管造瘗口外，或未见脱出但气管外套实际

4、至于颈前软组织内。2、术前护理1 .严密观察呼吸困难及喉梗阻的程度，床旁备好氧气、吸引装置、床头灯、气管切开包、适当型号的气管套管、抢救用品等，如病情加剧，紧急情况下及时与医生联系行床旁气管切开术。2 .心理护理：向患者说明气管切开的目的和必要性，术中可能出现的不适感以及如何配合，术后康复过程中需要注意的事项，解除患者和家属的紧张和恐惧。3 .术前如病情许可，需完善实验室常规检查：如血常规、尿常规、出凝血时间，必要时做好心电图、胸片等检查。喉阻塞患者如需做必要检查：如胸片、CT时，应有医务人员陪同。告知患者不可随意离开病房，以防发生意外。4 .术前应禁饮食，如果情况紧急，必须争分夺秒，立即行气

5、管切开。3、术后护理(1)基本要求1.1应严格遵守无菌技术操作原则。1.2操作前后手卫生应行合WS/T313规定。1.3 留置气管套管期间，应动态评估病情、心吸、气管套管国定情况、气道通畅性，有无脱管及并发症。1.4带气囊的气管套管气囊压力应维持在25-30CmH20,宜每46h监测气囊压力。可每4-6h放气1次，每次放气应在30min左右或遵医嘱执行。对带有声门下吸引装置的套管,每次放气应进行声门下分沁物吸引。1.5 对患有呼吸道传染性疾病的患者，隔离和自我防护应符合wST311规定。1.6 对患者进行导管脱落危险评估，并记录。（二）呼吸道管理1.保持气管内套管通畅：气管切开后必须时刻保证气

6、管内套管通畅，有分泌物咳出时及时擦净。气管内套管宜清洗消海至少每日2次，清洗消毒应按规程执行。清洗时宜在流动水下清洗，清洗后的气管套管壁上应无肉眼可见的附着物,对光检查确认通畅。气管套管消毒灭菌应符合WS/T367规定。内套管不宜脱离外套管时间过久，以防外套管被分泌物阻塞。如分泌物较多或小儿气管切开患者，要增加清洗次数,以防分泌物干痂附于管壁内影响呼吸。2、维持下呼吸道通畅：室内保持适宜的温度和湿度，温度宜在20-25oC,湿度在60-70%。气管内分泌物粘稠者可用等化吸入，一般使用生理盐水、抗生素及稀释痰液的药物。定时通过套管滴入湿化液，保持气道湿化。2.1 气道湿化方式2.1.1 气道湿化

7、方式分为持续气道湿化和间歇气道湿化,湿化方式的选择应根据病情、活动度、呼吸道功能、痰液的颜色、性状和量等因素综合考虑。2.1.2 术后早期卧床期间可采取持续气道湿化，能下床时可采取间歇气道湿化。2.2 气道湿化装置221可使用注射器、滴瓶、雾化器、喷瓶等间断湿化装置向患者气道间歇滴入或喷入湿化液。222持续气道湿化装置可采用微量泵、输液泵、输液装置、加温湿化系统、湿热交换器等将湿化液持续注入气道内。2.2.3有明显血性痰液、痰液粘稠且痰液多的患者不应使用湿热交换器。23气道湿化液2.3.1 气道湿化液可选用0.45%或0.9%氯化钠溶液，使用加温湿化系统时应选用灭菌注射用水。2.3.2 发生感

8、染、痰液粘稠时，应遵医嘱使用粘液稀释剂、粘液促排剂等药物进行湿化。2.3.3 者有效咳嗽咳痰，必要时给予气道吸引。3.1 气道吸引时机3.1.1 气管造屡口可见痰液或闻及痰鸣音。3.1.2 血氧饱和度下降至95%以下。3.1.3 双肺听诊出现大量湿罗音，怀疑是气道分泌物增多所致。3.1.4 怀疑胃内容物反流误吸或上气道分泌物误吸。3.1.5 咳嗽排痰无力。3.1.6 需要获取痰液标木3.1.7 带气囊的气管套管放气时。3.1.8 其他经临床专业判断认为需行气道吸引。3.2 操作要点3.2.1 吸引管管径不宜超过气管内套管内径的50%,宣选择有侧孔的吸引管。3.2.2 每次吸引前应检查负压吸痰时

9、成人负压控制在80-120mmHg痰液粘稠者可适当增加负压。3.2.3 吸引前后宜给予氧气吸入。3.2.4 进食后30min内不宜进行气道吸引。3.2.5 吸引前不宜向气道内滴入湿化波，仅在气道分泌物粘稠且常规治疗手段效果有限时，可在吸引时滴入湿化液。3.2.6 插入吸引管时应零负压。327宜浅吸引，若吸引效果不佳则可深吸引。3.2.8 每次吸引应在15s内完成，连续吸引应小于3次。329吸引过程中应观察忠者呼吸、面色、痰液颜色、性状和量等，如有异常应立即暂停吸引。3210应评估吸引后的效果，观察气道吸引后的不良反应。3211应记录吸引的时间、痰液的颜色、性状和量。（三）预防感染（气管造蓑口的

10、维护）1、每日清洁、消毒切口,更换套管垫。注意无菌操作，减少切口及肺部感染的机会。1.1 敷料选择与更换1.1.1 应使用无菌纱布或医用气切泡沫敷料作为气管套管垫。1.1.2 无菌纱布气管套管垫应每日更换，如有湖湿、污染应及时更换：泡沫敷料根据产品说明书使用。1.1.3 应定时检查敷料及气管造樱口周围皮肤，确保消洁干燥。2.2清洁与消毒2.2.1 应每日用生理盐水清洁气管造樱口，并消毒造樱口皮肤。2.2.3 气管造援口清洁前宜进行气道吸引，保持气道通畅。2.2.4 气管造樱口消毒宜采用含碘类或乙醇类皮肤消毒剂，消毒剂过敏者应采用0.9%氯化钠溶液。224不应使用含矿物油的产品进行气管造樱口皮肤

11、清洁。2、宜进食营养丰富的半流质饮食，增加蛋白质、维生素的摄入，增强机体抵抗力。3、按医嘱使用抗生素。4、密切观察体温变化、切口渗液、渗血情况，气管内分泌物的量及性质，如出现发热，分泌物增多、性质异常时，及时报告医生。5,保特口腔清洁，勤漱口，必要时给子口腔护理，防止上呼吸道感染及口腔并发症的发生。6、鼓励患者经常翻身和下床活动，必要时帮助患者翻身拍背，预防肺部感染。（四）更换气管热法：患者取半坐位或平卧位，必要时给子吸痰，取下污染的气管热，用碘伏棉球由内向外擦去切口周围渗血及痰液，然后从切口处由内向外消毒2遍,待干，消毒范围大于气管垫。将清洁气管垫置于气管外套管翼下，消毒切口或放入清洁气管垫

12、时，动作幅度不要过大，套管系带勿太紧或太松，以能伸进一手指为宜。外套管系带系于颈侧，一定要打死结，以免将气管套管拉出，引起脱管危险。在更换气管垫时外套管的系带是不解开的。（五）气管套管更换的护理1确认需要更换气管套管的型号及规格。2、备好换管所需物品，润滑新的气管套管备用。2.2.5 者取适当体位，经气管套管和口腔充分气道吸引。4,配合医生更换气管套管时，应同时观察患者呼吸、面色及病情变化。5,气管套管更换后，应检查套管固定是否正确及思者呼吸情况等，并做好记录。（六）并发症的护理1、气管造凌口感染1.1 气管造接口周围敷料应保持清洁干燥，潮湿污染应及时更换。1.2 应观察感染的气管造援口，如发

13、现造援口红肿、异常气味、渗出物及不适主诉，告知医生并记录。1.3 应遵医嘱做好气管造樱口清创和换药。2、气管套管堵塞1.1 当内套管堵塞时，应取出内套管、继续吸氧，清洗消毒内套管并重新置入，1.2 当外套管堵塞时，应继续气道湿化与吸引、吸氧，同时立即通知医生，并做好换管或重新置管等用物准备。3 .皮下气肿、纵隔气肿、气胸、出血等3.1 术后应注意观察患者的呼吸、血压、脉博、心率以及缺氧症状有无明显改善，如不见改善反趋恶化，应警惕是否有纵膈气肿或气胸发生，并立即报告医生。3.2 观察皮下气肿的消退情况，正常情况下1周左右可自然吸收。4 .脱管4.1 应立即给予吸痰，保持呼吸道通畅，同时立即通知医

14、生。4.2 应使用面罩高流量吸氧，做好重新置管的用物准备和急救护理。（七）预防脱管1、气管外套管系带应打三个外科结，松紧以能容纳1个手指为宜。2、患者手术后1-2天可能有皮下气肿，待气肿消退后系带会变松，应经常检查系带松紧度和牢固性，告诉患者和家属不得随意解开或更换系带。3、吸痰时动作要轻柔。4、告知患者剧烈咳嗽时可用手经轻抵住气管外套管翼部。5、气管内套管取放时，注意保护外套管，禁止单手取放，应一手抵住外套管翼部,一手取放内套管。6,意识不清、烦躁的患者应约束双手，以免自行将套管拔出，危及生命。变换体位时注意套管的位置，严防套管脱出。用呼吸机的患者翻身时注意勿牵拉呼吸机管道，避免刺激呼吸道。

15、（八）气管套管拔除的护理1、拔除前评估与准备1.1 应评估患者的意识状况、自主呼吸、咳嗽反射、吞咽反射、清理呼吸道的能力、痰液颜色、性状和量、有无肺部感染等。1.2 应指导/训练患者拔管时的配合要点和拔管后的注意事项。1.3 拔管前宜连续堵管24-48h,观察并记录堵管期间惠者血氧他和度、动脉血气分析结果及呼吸情况。2、拔除后的观察与处理2.1 应观察患者呼吸、咳痰情况、吞咽反射及进食等情2.2 应观察气管造樱口胶布或张力性敷料是否固牢固,份口是否对合好。2.3 指导患者功能康复。2.4 备好床旁紧急气管切开用物。九、健康指导1、对需带管出院的患者，应教会患者或家属：取装内套管、清洗及消毒内套管、更换气管垫的方法：混化气道和增加空湿度的方法等。2、洗澡时防止水流进入气管套管内，不得进行水上运动。3、外出时注意遮盖套管口，防止异物吸入。4、定期门诊随访，如发生气管外套管脱出或呼吸不畅，应立即到医院就诊。