欧洲泌尿外科协会泌尿外科感染专家组的泌尿科医生诊断和治疗简明手册2024.docx

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1、欧洲泌尿外科协会泌尿外科感染专家组的泌尿科医生诊断和治疗简明手册2024在世界范围内，结核病是最常见的传染病之一。其肺外（EP）表现（如泌尿生殖系统（GU）结核）的发生率差异很大，具体取决于地理和社会经济因素。大多数结核病患者生活在低收入和中等收入国家（如孟加拉国、印度、尼日利亚、巴基斯坦）。然而，难民的大规模迁移和国际旅行意味着欧洲泌尿科医生越来越多地面临GUTBo本小型综述的目的是为泌尿科医生提供最新的泌尿科GUTB特定指南。该评价是2023年欧洲泌尿外科协会（EuropeanAssociationofUrology,EAU）泌尿系统感染指南更新的一部分卬。对2010年1月至2022年5月

2、发表的相关文章进行结构化文献检索。检索的数据库包括MedlineEMBASE和CoChrane图书馆。总共识别、检索和筛选了1069条唯一记录的相关性。据估计，2019年世界卫生组织（WHO）欧洲地区诊断出的结核病病例占100万例，其中5%发生在欧盟（EU）/欧洲经济区2。大约12.0%的结核病病例同时感染了人类免疫缺陷病毒（HIV）。16.6%的结核病病例发现EPTB,其患病率在来自结核病高发国家的移民中显著更高1。1997年至2017年间，GUTB占欧盟EPTB病例的46%3。结核病是一种由一组称为结核分枝杆菌复合体的分枝杆菌引起的传染病。GUTB可累及所有泌尿生殖器官，几乎总是继发于慢性

3、潜伏性结核感染（1.TBI）的血行播散。GUTB的主要危险因素包括原发性结核病和1.TBI、糖尿病、年龄、肿瘤合并症、免疫抑制（包括HIV感染）、肾功能衰竭和恶劣的社会经济生活条件。据估计，在个体的一生中，再激活的风险高达15%WGUTB的诊断具有挑战性，依赖于基于患者病史、微生物学、分子学和组织学检查以及影像学检查结果的高度怀疑。患者通常仅表现为非特异性泌尿系统表现，包括血尿、无菌性白细胞尿、尿频增加、排尿困难、腹痛、腰痛和耻骨上痛，女性患者则表现为月经不调和盆腔疼痛1,患者也可能因不孕不育问题而出现;然而，本文没有详细讨论不孕症和妇科结核病。对于1.TBI的诊断，WHO推荐进行结核菌素皮肤

4、试验或干扰素Y释放试验4。涂片显微镜检查是一种简单且经济高效的方法，用于检测尿液或生殖器分泌物中是否存在抗酸杆菌，包括使用Ziehl-Neelsen或auramine染色进行显微镜检查。涂片显微镜检查的一个主要局限性是其对尿液的敏感性较低（范围为o%25%）5。连续数日培养3份中游首次排尿尿样（固体和液体培养基）是MTBC分离的参考标准6。基于培养的方法的缺点是潜伏期长（阳性结果为9iod,阴性结果为6周），需要设备齐全的实验室，并且其在尿液中的敏感性相对较低引。近年来，在结核病的诊断途径中引入了核酸扩增检测，如XPertMTB/RIF和XpertUltra,以克服快速诊断和药敏试验的局限性。

5、自2021年以来，世卫组织有条件地推荐使用XpertMTB/RIF检测作为GUTB具有高敏感性和特异性的诊断工具;然而，支持该建议的证据质量较低71。在获得更多数据之前，泌尿科医生除了使用尿液标本的微生物参考标准品外，还应使用推荐的聚合酶链反应试验作为有GUTB体征和症状的患者的诊断试验。进一步的分子检测，如全基因组和下一代测序，目前正在研究中,但尚未推荐用于GUTB诊断。影像学检查有助于定位GUTB病灶并评估泌尿生殖系统损伤程度。静脉尿路造影（IVU）通常被认为是评估早期GUTB的参考标准。然而，超声、CT和磁共振成像（magneticresonanceimaging,MRD也提供了有价值的

6、信息，并且在目前的实践中已在很大程度上取代了IVU8oGUTB的影像学检查结果差异很大，具体取决于受累器官、疾病侵袭性、免疫反应和感染持续时间。可提示GUTB的发现包括肾积水、洞穴、溃疡、狭窄、宫缩、壁增厚和钙化。超声是一种具有成本效益的无创成像方式，可有效诊断睾丸结核、附睾结核和输精管结核。此外，超声可以识别肾脏、输尿管和前列腺的结核病。如今，CT已经取代了IVU,特别适用于肾结核、输尿管结核和膀胱结核。MRI也可显示上述器官的GUTB典型病变，但特别适用于前列腺8。世卫组织建议将药物治疗作为EPTB的一线治疗。药物治疗包括每日6个月的治疗方案，包括使用异烟脱、利福平、毗嗪酰胺和乙胺丁醇的强

7、化期2个月，然后使用异烟明和利福平的4个月持续期（表1）9。对于耐多药结核病（利福平和异烟脱耐药）的治疗，应采用个体化治疗方案，在强化阶段至少使用五种有效的结核病药物，包括叱嗪酰胺和四种核心二线结核病药物（表1）。在HlV感染患者中，应应用UGTB治疗8个月。表1.根据欧盟结核病护理标准改编的新诊断GUTB和耐多药结核病的治疗方案+抗菌治疗新诊断GUTB的2个月强化阶段异烟肿利福平毗嗪酰胺乙胺丁醇4个月延续阶段异烟胧利福平剂量6个月方案每24小时5mg/kg;最大日剂量300毫克每24小时IOmg/kg;最大日剂量600毫克每24小时25Ing/kg;最大日剂量2000毫克每24小时15-20

8、mg/kg;最大日剂量800-1600毫克，取决于体重每24小时5mg/kg;最大日剂量300毫克每24小时IOmg/kg;最大日剂量600毫克耐多药结核病的治疗方案抗菌剂量在强化期采用个体化治疗方案治疗耐多药结核病，包括毗嗪酰胺和四种核心二线结核病药物一个A组：氟噬诺酮类左氧氟沙星、莫西沙星和加替沙星B组：二线注射剂阿米卡星、卷曲霉素、卡那霉素和链霉素bC组：其他二线药物乙硫异烟胺/丙硫酰胺、环丝氨酸/特立西酮、利奈唾胺和氯法齐明D组：附加药物（不属于耐多D1：毗嗪酰胺、乙胺丁醇和大剂量异烟胧药结核病核心制度的一部D2：贝达喳咻和地拉胺分）D3：对氨基水杨酸、亚胺培南-西司他丁、美罗培南、阿

9、莫西林克拉维酸和硫代乙酰酮c结核病=肺结核;GUTB=泌尿生殖系统结核病;MDR=多重耐药性。药物的选择应如下：A组1种，B组1种，C组至少2种。如果至少5种结核病药物不能包括A-C组的药物，则可以添加D2组的药物和D3组的其他药物，使总数达到5种口1。链霉素可作为其他注射药物的替代品，如果这些药物都不能使用，并且菌株没有耐药性11。如果患者对人类免疫缺陷病毒血清反应呈阳性，则不应使用硫代乙酰酮11。尽管联合药物治疗是GUTB的一线治疗，但由于感染的破坏性以及初始诊断的延迟，超过5。%的患者需要消融、内窥镜或重建手术。一项规模最大的观察性研究纳入了4288例GUTB患者，共进行了2364例不同的外科手术，其中948例为重建手术10。为了保留肾功能，重建手术（如膀胱成形术、输尿管膀胱造口术、输尿管再植术）似乎比永久改道更成功。然而，关于最佳手术方法的证据有限。微创选择似乎是安全的，可与开放手术相媲美。手术的最佳时机是有争议的。有人建议在开始药物治疗后延迟2-6周至9个月，以减少活动性炎症并稳定结核病病变。GUTB是泌尿生殖系统疾病的潜在鉴别诊断,包括结核病非地方病的国家。这篇小型综述为泌尿科医生提供了关于GUTB诊断和治疗的简明总结。