癌前疾病 指能演变为胃癌之良性胃部疾病.docx

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6、胃蠕动波、震水音。肝脏可因癌转移而肿大，质硬、表面不平。淋巴结转移可引起左锁骨上淋巴结肿大，癌细胞转移至卵巢时，下腹部可触及质硬的包块，常伴有血性腹水。(3)试验室及其他检查1.血液检查常有不同程度的贫血，血沉增块。2 .粪便潜血检查多持续阳性。3 .胃液检查胃液可混有血液或呈咖啡色样沉渣。胃酸缺乏。乳酸浓度多增高。4 .X线钿餐检查为重要的诊断方法之一，气钢双重造影和多角度摄影可提高其阳性率。早期胃癌X线征较难发觉，可表现为局部粘膜僵直或呈毛刷状。中晚期胃癌物餐阳性率可达90%,其X线征有：胃壁强直，皱裳中断，蠕动波消逝，充盈缺损，胃腔缩小及不整形的癌性溃疡龛影等。5 .纤维胃镜检查是早期诊

7、断的有效方法，活检结合细胞学检查可提高胃癌的诊断率。6.血清学检测血清学检测诊断胃癌是当前探讨的重点问题之一，晚近已有不少探讨发觉特异性较强的胃癌单克隆抗体及其相关抗原，为血清诊断奠定了基础。7. CT,PET五：诊断胃癌的早期诊断是本病根治的前提，也是当前我国防治胃癌的关键。为了早期诊断，应对以下高危人群进行重点检查。00岁以后才起先出现胃部不适、难受或食欲不振者；曼性萎缩性胃炎伴有肠化生，特殊是含硫酸粘液的大肠型化生及异型增生者；G胃溃疡而胃酸真性缺乏者或经严格内科保守治疗，症状不缓解，或大便潜血不阴转者；孽息肉特殊是多发性息肉和菜花样息肉者；圆性贫血患者。对上述患者细致进行全面检查，包括

8、X线领餐、胃镜及活组织检查等，有时需反复进行，才能明确诊断。NO六：治疗（1）手术治疗是根治胃癌最有效的方法。术中留意事项1.对胃癌的剖腹探查，必需严格驾驭处理肿瘤的原则。即自远处起先探查，最终检查原发部位，切忌挤压，乱摸肿块，以免增加肿瘤扩散的机会。切除时，要在距肿瘤至少5cm的正常胃壁处切断。2 .空肠代胃时，肠神不要有张力，在分别空肠系膜时，留意保留系膜血管弓，以免引起肠坏死和吻合口漏。3 .空肠与食管吻合时，如用结肠后法，应缝闭横结肠系膜裂口；如用结肠前法，也要缝闭结肠系膜与空肠系膜的间隙，以免发生内疝。术后处理除与一般腹部大手术后常规处理相同外，尚需留意：4 .胃癌病人多较衰弱，麻醉

9、、手术时间长，淋巴区域清除创面大，渗血多，要留意预防和治疗休克。5 .置胃管持续减压48小时。6 .应用青霉素及链霉素或其它广谱抗生素及灭滴灵等35日。7 .术后3日内维持静脉输液。养分较差的病人应输血及肌肉注射维生素B、C、Ko8 .术后第4日起进流质饮食，起先每2小时1次，每次50ml,逐日递增，至第7日每次量可给200ml,第10日后可进半流质饮食，2周后进胃病5次餐。术后并发症及其防治1.吻合口漏这是胃切除术后一种严峻的并发症，多发生在术后7日左右。严格的无菌技术，细致的操作，保证吻合口通畅和良好的血液供应。及术前、术后充分的养分补充，是预防吻合口漏的关键。吻合口漏发生的征象是腹膜炎体

10、征和全身感染症状。处理原则是刚好行腹腔引流，限制感染，禁食和静脉补充养分。经过刚好处理后，一般多能自行愈合。9 .反流性食管炎这是由于碱性肠液、胆液和胰液逆流至食管下端引起的炎性反应，表现为胸骨后烧灼痛和不能进食。处理方法以解痉止痛及削减体液分泌为主。空肠输入和输出神侧侧吻合或空肠代胃术，也可预防这一并发症。10 吻合口狭窄多发生在食管下端吻合口，除了操作技术上的缘由外，还与反流性食管炎有关。轻度狭窄可以施行扩张治疗；严峻狭窄者应再次手术，切除狭窄部，重新吻合，同时去除消化液反流的因素。11 养分不良和贫血全胃切除后，食物排空加速，影响消化汲取，导致养分不良和内因子缺乏，是造成贫血的缘由，可补

11、充维生素B12及其他养分物质治疗。预防方法可尽量采纳保留部分胃壁组织的近全胃切除术或代胃术。（2）化学疗法抗癌药物常用以补充手术疗法，在术前、术中和术后运用，以抑制癌细胞的扩散和杀伤残存癌细胞，以提高手术疗效。对不能施行手术者，化疗起姑息治疗的作用，可减轻症状和延长寿命。最常用的药物为5一氟尿口密嚏（5-Fu）、丝裂霉素（MMC）、阿霉素（adriamycin,ADR）和亚硝服类（CCNU,甲基一CCNU、ACNU）等。单独应用疗效差。5Fu的衍生物味喃氟眠喀口定（FT-207）和UFT（FT-207与尿嚓口定的合剂）服用便利，毒性较5Fu为低，故常被临床医师所采纳。FT207口服汲取后，在肝

12、内转变为5Fu而起抗癌作用。联合用药一般认为疗效较单项化疗为优。常用方案用FAM（5Fu,ADR及MMC）,FAMe（5-Fu,ADR及CCNU）及MFC（5Fu,MMCSAra-C）,据称有效率可提高到40%左右O近年有作者应用顺柏（Cisplatin,CiS-DDP）等或加用其他抗癌物作动脉栓塞治疗对晚期胃癌有肯定疗效。IPHC（腹腔内热灌注化疗）（3）放射疗法应用加速器进行治疗，有臂定疗效。（4）免疫疗法用癌细胞制成的瘤苗及免疫增加剂，使患者对癌的特异性免疫实力提高可用胃癌特异性转移因子、干扰素等。（5）激光微波治疗可经胃镜用氮激光及NdYAG激光或微波对胃癌进行治疗，有齿定疗效。（6）中医中药以活血化淤、散结软坚、扶正为主，适用于化疗、放疗期或间歇期，削减化疗、放疗的副作用及巩固疗效。七：预后未经治疗的患者，自出现症状后的平均生存期约一年左右。根治手术后的5年存活率取决于胃壁受侵深度、淋巴结受累范围和肿瘤生长方式。早期胃癌预后佳，如只侵及粘膜层，手术后5年生存率可达95%以上，如已累及粘膜下层，常有局部淋