急性胆囊炎诊疗规范.docx
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1、急性胆囊炎诊疗规范(手术科室)【诊断标准】1 .症状和体征(I)胆绞痛症状持续6小时以上,可有寒战,发热,黄疸。(2)右上腹压痛,MUrPhy征阳性,可扪及肿大的胆囊。右上腹可有肌紧张和反跳痛。肝区叩击痛。可见皮肤巩膜黄染。2 .辅助检查(1)白细胞计数及中性粒细胞增高,一般在(1015)1O71.,在急性化脓性胆囊炎和胆囊坏疽时,可达2OX1(1.以上。(2)血清胆红素超过85gmol1.,提示胆总管结石或胆管炎并肝功能损坏。血清转氨酶和碱性磷酸酶亦可升高。血清淀粉酶常呈不同程度的升高。(3)超声检查诊断急性胆囊炎最常用的检查方法。可见胆囊肿大,壁厚呈双边征,结石光团和声影,胆汁瘀积。(4)
2、 X线腹平片有时可显示胆囊区结石影,在急性气肿性胆囊炎时,可见胆囊壁及胆囊周围积气。合并胆囊十二指肠瘦时,胆囊内有可能见气体。(5) 99nTcEHlDA胆囊不显影。(6) CT和超声检查效果相同,对合并胆管病变,如结石,肿瘤的诊断价值优于B超。【治疗原则】1 .非手术治疗包括全身支持,纠正水,电解质和酸碱平衡紊乱,禁食和胃肠减压,解痉止痛,使用抗生素。治疗伴发疾病。结石性急性胆囊炎经非手术治疗,60%80%的病人可获缓解。2 .经非手术治疗,病情稳定并缓解者,在渡过急性期后宜择期手术。此项适用于大多数病人:3 .急诊手术指征(1)寒战,高热,体温升达39以上,白细胞20X1071.以上。(2)黄疸持续加重。(3)胆囊肿大,张力高,出现局部腹膜刺激征并有扩大趋势。4 4)60岁以上老人及合并糖尿病者宜早期手术治疗。5 5)急性胆囊炎合并有胆囊结石,应尽早手术。4.手术方式选择不但要考虑手术的彻底性,更为重要的是要保证病人手术的安全性。根据病人的全身情况和局部病变情况,并考虑到医院和手术医生的条件,可以选择胆囊切除或胆囊造瘦术。
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