手术风险评估制度.docx

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1、手术风险评估制度目的：为提升医疗环节质量，保障患者生命安全，进一步加强手术安全管理，使手术风险得到科学客观的评估，特制度本制度。范围：外科、麻醉科定义：在风险事件发生之前或之后（但还没有结束），该事件给人们的生活、生命、财产等各个方面造成的影响和损失的可能性进行量化评估的工作。1 .手术患者均应进行手术风险评估。2 .手术医师、麻醉医师对患者进行手术风险评估时要严格根据病史、体格检查、辅助检查资料、临床诊断、拟施手术风险与利弊进行综合评估。3 .术前手术医师、麻醉医师、巡回护士对手术患者按照手术风险评估表内容逐项评估，根据评估的结果与术前讨论制定出安全、合理、有效的手术计划和麻醉方式。必须做好

2、必要的术前知情告知，以易于理解的方式告知患者或其委托人手术方案、手术风险、替代医疗方案等，并嘱患者或其委托人签字。4 .手术风险评估分级2分时择期手术必须在科主任的组织下进行科内甚至院内讨论、会诊；手术风险评估分级3分的择期手术，科室讨论后科主任报告医务科。对于所有手术风险评估分级2分的急诊手术，主管医师必须立即开展治疗、抢救工作，并立即向科主任汇报，科主任视病情情况向医务科汇报。5 .患者经评估后，本院不能治疗或治疗效果不能肯定的，应及时与家属沟通，协商在本院或者转院治疗，并做好必要的知情告知。6 .手术风险评估内容6.1 术前24h手术医生、麻醉师、巡回护士按照手术风险评估表相应内容对病人

3、进行评估，做出评估后分别在签名栏内签名。由手术医生根据评估内容计算手术风险分级。6.2 评估内容如下：6.2.1 手术切口清洁程度手术风险分级标准将手术切口按照清洁程度分为四类：I类手术切口（清洁手术）、Il类手术切口（相对清洁切口）、Ill类手术切口（清洁-污染手术）、IV类手术切口（污染手术）6.2.2 麻醉分级（ASA分级）手术风险分级标准根据患者的临床症状将麻醉分为六级。P1:正常的患者；p2:患者有轻微的临床症状；p3:患者有明显的系统临床症状;p4:患者有轻微的明显系统临床症状，且危及生命；p5:如果不手术的患者将不能存活；p6:脑死亡的患者。6.2.3 手术持续时间手术风险分级标

4、准根据手术的持续时间将患者分为两组：即为“手术在标准时间内完成组”:手术超过标准时间完成组”。属急诊手术在，口，打“，。6.2.4 手术类别由麻醉医师在相应“”打4”。6.2.5 凡属以下几种情况之一（但需紧急手术者），均视手术风险评分（NNIS）为3分：6.2.5.1 严重创伤：多发性创伤、大面积烧伤、挤压综合征等。6.2.5.2 严重感染：如急性梗阻性化脓性胆管炎、严重腹腔感染、继发于创伤后的感染等。6.2.5.3 外科大手术：如心血管手术、胰十二指肠切除术等手术分级lll级的手术。6.2.5.4 各种类型的休克。6.2.5.5 各种原因引起的低氧血症：如急性肺损伤、急性重症哮喘发作，严重慢阻肺急性加重期，急性呼吸窘迫综合征等。6.2.5.6 心功能不全或心力衰竭。6.2.5.7 妊娠中毒症。6.2.5.8 严重的代谢性酸中毒，血pH7.1o6.2.5.9 肾功能不全或尿毒症期，或尿量（ml/h）25%,或已经出现DICo6.2.5.12 其它：如急性出血性坏死性胰腺炎、绞窄性肠梗阻、大量快速输血、输液等。6.2.5.13 有的病人可能存在一些潜在的危险因素：如高龄（80岁）、免疫功能低下、严重营养不良、慢性病重疾病及器官储备功能低下等。