宫颈癌诊疗规范.docx

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1、宫颈癌诊疗规范宫颈癌常为鳞状上皮癌，腺癌较少见。【诊断标准】（一）临床分期FIGo1995年修订。子宫颈癌的临床分期（FIG0,1995）0期原位癌（不列入浸润癌治疗效果统计中）I期癌局限于宫颈（癌扩展到宫体，在分期中不予考虑）Ia期宫颈临床前癌，即肉眼未见病变，显微镜下才能诊断，又称早期浸润、镜下早期浸润癌、原位癌早期浸润等。问质浸润最深5mm,宽度在7mm以内Ial期微灶间质浸润癌，即镜下见轻微问质浸润，浸润深度3mm,宽度7mmIa2期镜下可测量的微小癌，其浸润问质深度为上皮或间质的基底膜下3mm,5mm,其水平方向播散不超过7mmIb期病变范围超出Ia2期，临床可见或不可见病变。血管间

2、隙浸润，血管内或淋巴管内有瘤栓不改变分期，但应注明，以便将来判断是否影响治疗效果Ibl期临床见病灶直径W4cm者Ib2期临床见癌灶直径4cm者H期癌灶超越宫颈，浸润阴道未达下1/3,浸润宫旁未达盆壁IIa期癌累及阴道为主，但未达下1/3；无明显宫旁浸润Hb期癌浸润宫旁为主，未达盆壁且无明显阴道浸润HI期癌灶超越宫颈，阴道浸润已达1/3下宫旁浸润已达盆壁，有肾盂积水或肾无功能者均入In期，但非癌所致的肾盂积水及肾功能者除外IIla期癌累及阴道为主，已达下1/3,宫旁浸润未达盆壁HIb期癌浸润宫旁为主，已达盆壁W期癌播散超出真骨盆，或癌浸润膀胱粘膜及直肠粘膜IVa期癌浸润膀胱粘膜或（和）直肠粘膜I

3、Vb期癌浸润超出真骨盆，有远处转移（二）临床表现1 .症状早期多无症状。主要症状是阴道出血、白带增多，有接触性出血。晚期病灶增大,阴道出血量多，白带血性有臭味。此外有侵犯邻近脏器的相应症状。2 .体征检查宫颈可呈菜花状，癌向内生长，宫颈、子宫、阴道被侵犯处均质硬，也可溃烂成洞。宫颈可局部浸润、淋巴转移，晚期血行转移出现不同的症状。妇科检查必须行三合诊检查，癌侵犯至宫旁时，主韧带短缩，无弹性。（三）辅助检查1 .宫颈脱落细胞学检查。2 .阴道镜检查对可疑部位行活检。3 .宫颈活检如细胞学检查及阴道镜检查均为阴性，可行宫颈管诊刮术病理检查确诊。4 .宫颈肿瘤表面取活组织病理检查。5 .活组织病理学

4、检查最后确诊。【治疗原则】（一）治疗原则1 .手术适用于早期病例如I期及IIa期。2 .放疗适用于各期宫颈癌病例。3 .化疗是有效的辅助治疗，既可用于手术或放疗前后，也可用于晚期患者以及治疗后复发或转移的患者。4 .宫颈腺癌对放疗敏感性较差，尽量争取手术治疗，若手术有困难，可于术前或术后加用放疗。（二）手术治疗手术范围应根据不同病情、病理类型、细胞学分级等决定。1. Ial期可行筋膜外全子宫切除术。2. Ia2期行子宫次广泛切除术。如有淋巴、血管转移应切除盆腔淋巴结。3. Ib期及Ha期应行子宫次广泛切除术及双侧盆腔淋巴结切除术。卵巢无器质性病变者可予保留。术后放置经腹膜外或经阴道放置导管以引

5、流淋巴液及渗液，如引流液少，可在4872h后取出。术后保留导管57日，去除导尿管后注意排尿情况，并测剩余尿。可在尽力排出尿液后放置导尿管测量，也可B超下测量。如剩余尿超过50100nII者，应继续保留导尿管至排尿功能恢复正常。4. 卵巢的去留：以上各期手术时，年轻患者卵巢正常可予以保留，如有可能术后放疗，可行卵巢移位术，将卵巢移至放射野外。（三）放射治疗1 .早期以腔内照射为主，1.N射为辅。晚期则以体外照射为主，腔内照射为辅。腔内照射剂量:早期A点5000cGy5周，宫腔2500cGy,穹隆2500cGy;晚期A点40000cGy4周，宫腔1750cGy,穹隆2500cGy体外照射：针对盆腔

6、淋巴区。早期两侧骨盆中部剂量4000-4500cGy;晚期全盆腔照射3000cGy左右，以后小野照射至骨盆中部剂量50005500cGyo2 .放疗后嘱患者每日温开水冲洗阴道，以防阴道窄缩、粘连。3 .放疗后应注意放射性膀胱炎和放射性直肠炎，可用药物对症治疗。4 .病灶较大（Ib2）可腔内放疗后72小时手术。细胞分化差，或组织类型不好（腺鳞癌、透明细胞癌等），可先放疗，缩小后手术。5 .术后切除残端、宫旁或淋巴有转移，可于伤口及阴道断端愈合后行术后放疗。（四）化疗1 .适用于晚期或转移复发病例，可采用化疗为主的综合治疗。2 .也可作为手术、放疗的辅助治疗。3 .常用化疗方案：鳞癌：顺伯+博莱霉素+异环磷酰胺；腺癌：顺的十口比喃阿霉素+异长春花碱。动脉插管化疗常用氟尿喘咤（FU）、环磷酰胺（CTX）、氮芥（HN1、平阳霉素（B1.M）、顺伯（CDDP）、阿霉素（ADM）等。（五）预防1 .加强卫生宣教及防癌普查教育，已婚妇女每年应接受普查一次。2 .积极治疗宫颈炎及阴道炎。3 .积极治疗宫颈上皮内瘤变，并密切随访。（六）随访1 .每月随访一次，半年后每3个月随访一次，1年后每半年随访一次，3年后每年随访一次。2 .随访内容：行阴道断端涂片细胞学检查；行三合诊盆腔检查，注意有无宫旁转移。3 .随访过程中如有复发或转移可疑者，应进一步检查以明确诊断，从而积极治疗。