妊娠合并糖尿病诊疗规范.docx
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1、妊娠合并糖尿病诊疗规范妊娠合并糖尿病包括两种情况,指在原有糖尿病的基础上合并妊娠;妊娠后新发生或发现的糖尿病称妊娠期糖尿病(GDM)0两者对母儿都有很大危害,必须加以重视。【诊断标准】一、PGDM(孕前糖尿病)1 .妊娠前已确认为糖尿病的患者。2 .妊娠前未进行过血糖检查的孕妇,尤其存在糖尿病高危因素者,首次产前检查时需明确是否存在糖尿病,妊娠期血糖升高达到以下任何一项标准应诊断为PGDM:(1)空腹血糖FPG27.Ommol/1.。(2) 口服75g葡萄糖耐量试验:服糖后2h血糖211.lmmoI/1.。(3)伴有典型的高血糖症状或高血糖危象,同时随机血糖211.Immol/1.。(4)糖化
2、血红蛋白26.5%。GDM高危因素包括肥胖(尤其是重度肥胖)、一级亲属患2型糖尿病、GDM史或巨大儿分娩史、多囊卵巢综合征、妊娠早期空腹尿糖反复阳性等。二、GDM(妊娠期糖尿病)1 .于妊娠2428周间,空腹血糖值25.Immol/1.。2 .葡萄糖耐量试验(OGTT):试验前晚10:00后禁食,试验日晨将75g葡萄糖溶于20Oml30OmI温开水中,5分钟内服完,抽取空腹及服糖后1、2小时静脉血,测定血葡萄糖值;空腹血糖值,上限为5.1mmol1.,1小时为10.0mmol/1.;2小时为8.5mmol1.,任一项等于或超过正常值,可作出妊娠期糖尿病的诊断。【治疗原则】(一)孕期母体监护1
3、.有糖尿病史者早孕检查血压20/13.3kPa(150/100mmHg),心电图示冠状动脉粥样硬化,肾功能减退或眼底检查有增生视网膜病变者,不宜妊娠,应作人工流产。2 .饮食管理:一旦诊断为糖尿病,即要饮食控制,以少量多餐为原则。按标准体重孕妇标准体重(kg)为身高(Cm)100计算,热量为每日125.5146.4kJkg(3035kcalkg)饮食中蛋白质为每日1.52gkg,脂肪为每日lgkg,其余为碳化合物,按1/72/7、2/7及加餐3次分配。3日后空腹或三餐前血糖5.8mmol1.(100mgdl)餐后2小时血糖仍6.lmmol1.,可加用胰岛素治疗。3 .胰岛素治疗(1)维持孕期血
4、糖在正常范围,即空腹、餐前30分钟血糖3.35.3mmol1.,餐后2小时及夜间血糖4.4-6.7mmol1.o(2)由于孕期内分泌改变,显性糖尿病患者孕期胰岛素需要量较非孕期增加,并且随孕周变化,需要量不断增多,血糖调整到正常后,仍应每周监测血糖变化,以便及时调整胰岛素用量。(3)胰岛素:常用制剂有可溶性人胰岛素(短效胰岛素)、鱼精蛋白锌人胰岛素(中效胰岛素)及预混型三种制剂,可根据血糖轮廓结果加用胰岛素。应用剂量应个体化。夜间及空腹或餐前血糖水平高需加用中效或预混胰岛素,餐后血糖高加用餐前短效胰岛素。(4)酮症治疗:妊娠合并糖尿病患者,由于糖代谢素乱,脂肪分解增加易并发酮症,严重时出现酸中
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