关于中医院医疗管理制度汇编（完整版）.docx

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1、关于中医院医疗管理制度汇编（完整版）目录关于中医院医疗管理制度汇编1（完整版）1第一节医疗核心制度3一、首诊负责制度3二、首问负责制度4三、谈话告知制度5四、三级医师查房制度7五、疑难病例讨论制度10六、手术分级管理制度12九、术前病例讨论制度14十、查对制度15十一、病历书写基本规范与管理制度19十二、交接班制度22十三、交班具体要求23第二节医疗管理制度24一、医疗质量管理制度24二、医疗质量管理实施细则25三、医疗安全管理措施27四、医疗安全防范措施30五、医疗事故争议登记制度32六、入院管理制度33七、出院管理制度34八、病历书写质量检查制度35十、病历书写质量二级考核制度39十一、医

2、嘱制度42十二、各级医疗人员去向报告制度43十三、操作报告制度44十四、手术室工作制度46十五、麻醉科工作制度49十六、麻醉访视制度51十七、医患沟通制度52十八、门诊部工作制度60十九、门诊疾病证明发放制度62二十、患者投诉处理制度62二十一、患者医疗信息资料查阅制度64二十二、传染病报告制度66二十三、医疗质量管理组织工作制度68二十四、病案质量管理工作制度69第一节医疗核心制度一、首诊负责制度1、首诊负责是指第一位接诊医师（首诊医师）对所接诊患者，特别是对急、危重患者的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底。2、首诊医师除按要求进行病史、身体检查、化验的详细记录外，对诊断已明确的患者

3、应积极治疗或收住院治疗；对诊断尚未明确的患者应边对症治疗，边及时请上级医师会诊或邀请有关科室医师会诊，诊断明确后即转有关科室治疗。3、诊断明确须住院治疗的急、危、重患者，必须及时收入院，如因本院条件所限，确需转院者，按转院制度执行。4、如遇危重患者需抢救时，首诊医师首先抢救并及时通知上级医师、科主任主持抢救工作，不得以任何理由拖延和拒绝抢救。5、对已接诊的患者，需要会诊及转诊的，首诊医师应写好病历、检查后再转到有关科室会诊及治疗。急诊患者特别是危重患者首诊医生应亲自或指定护士护送并做好交接手续。6、凡不认真执行本制度而造成医疗差错、医疗纠纷或医疗事故，给医院造成直接经济损失者，由当事人承担责任

4、。二、首问负责制度1、首问负责是指第一位接受询问的医务工作人员对所提出问题，应负责详细耐心解答，或介绍到相关部门或指引到相关地点。2、首问负责制度形式包括：面对面回答询问、回答电话咨询、受理来信来访。3、总体要求：不管在任何场所，不管遇到任何形式的提问，无论其事是否与自己有关，都应耐心解答，或将其介绍到相关部门或指引到相关地点。4、属于本人职责范围内的问题，要立即给予答复。5、属于本部门职责范围内的问题而当事人不能答复的,需立即请示本部门领导，按领导指示答复。6、不属于本部门、本人职责范围内的问题，不得推诿,要积极将提问者指引到相关部门，直到有人接待。记录首本页文本下载后即可去水印或复制文本内

5、容本页文本下载后即可去水印或复制文本内容本页文本下载后即可去水印或复制文本内容本页文本下载后即可去水印或复制文本内容本页文本下载后即可去水印或复制文本内容1、治疗方减少医好地服2、不少于本页文本下载后即可去水印或复制文本内容本页文本下载后即可去水印或复制文本内容本页文本下教后即可去水印或复制文本内容本页文本下教后即可去水印或复制文本内容本页文本下羲后即可去水印或复制文本内容本页文本下到后即可去水印或复制文本内容3、完成,大约赛本页文本下载后即可去水印或复制文本内容本页文本下载后即可去水印或复制文本内容愈后所尢细记录大1、或其彖签字。4、第二次谈话内容为疾病诊治的进展情况及病情变化的情况，对专重

6、患者病情变化要做到随时交代，并详细记第于病志/本页文本下载后即可去水印或复制文本内容5、本页文本下载后即可去水印或复制文本内容和随诊本页文本下载后即可去水印或复制文本内容本页文本下载后即可去水印或复制文本内容本页文本下载后即可去水印或复制文本内容本页文本下载后即可去水印或复制文本内容本页文本下载后即可去水印或复制文本内容本页文本下教后即可去水印或复制文本内容本页文本下教后即可去水印或复制文本内容本页文本下载后即可去水印或复制文本内容本页文本下载后即可去水印或复制文本内容本页文本下载后即可去水印或复制文本内容本页文本下载后即可去水印或复制文本内容案，而术前谈话又未涉及时，须通知患者家属，征得其同

7、意并重新签字方可继续手术。7、择期手术、危重患者手术前必须有符合要求的术前讨论。8、特殊医疗服务谈话签字由主治医师及以上医师负责,病室负责人签字并盖章，严禁弄虚作假（更改入院、手术时间，被点名医生不上台等）。9、违反者应承担相应的纠纷责任和法律责任。四、三级医师查房制度（一）科主任查房制度1、每周查房12次，应有主治医师、住院医师、护士长和有关人员参加；节假日必须有副主任医师以上职称医生坚持查房。2、解决疑难病例、审查新入院及危重患者的诊疗计划，决定重大手术及特殊检查、新的治疗方法及参加全科会诊。3、抽查医嘱、病历及护理质量，发现缺陷，改正错误，指导实践，不断提高医疗水平。4、利用典型、特殊病

8、例进行教学查房，以提高教学水平。5、听取医师、护士对医疗、护理工作及管理方面的意见，提出解决问题的办法或建议，以提高管理水平。（二）主治医师查房制度1、每日查房一次，应有本病房总住院医师、住院医师、责任护士参加。2、对所主管患者分组进行系统查房，确定诊断、治疗方案以及手术方式和进一步检查措施，了解病情变化并进行疗效评定。3、对危重患者应随时进行巡视检查和重点查房，如有总住院医师、住院医师邀请应随喊随到，提出有效和切实可行的处理措施，必要时进行晚查房。4、对新入院患者必须进行新患者讨论，对诊断不明或治疗效果不好的病例，进行重点检查与讨论，查明原因。5、疑难危急病例或特殊病例，应及时向科主任汇报并

9、安排查房。6、对常见病、多发病和其他典型病例进行每周一次的教学查房，结合实际，系统讲解，不断提高下级医师的业务水平。7、系统检查病历和各项医疗记录，详细了解诊疗进度和医嘱执行情况，严密观察治疗效果等，及时发现问题和处理问题。8、检查住院医师、进修医师医嘱，避免和杜绝医疗差错事故的发生，签发会诊单、特殊检查申请单、特殊药品处方，检查病历首页并签字。9、决定患者的出院、转科、转院等问题。10、注意倾听医护人员和患者对医疗、护理、生活饮食以及医院管理等各方面的意见，协助护士长搞好病房管理。（三）住院医师查房制度1、对所管的患者每日至少查房一次，一般要求上、下午下班前各巡视一次和晚查房一次，危重患者和

10、新入院患者及手术患者重点查房并增加巡视次数，发现病情变化及时处理。2、对危急、疑难的新入院病例和特殊病例及时向上级医师汇报。3、及时修改实习医师书写的病历和各种医疗记录，审查和签发实习医师处方和化验检查单，及时落实会诊意见并分析各项检查结果的临床意义。4、向实习医师讲授诊断要点、体检方法、治疗原则、手术步骤、疗效判定及医疗操作要点。5、检查当日医嘱执行情况、患者饮食及生活情况，并主动征求患者对医疗、护理和管理方面的意见。6、做好上级医师查房的各项准备工作，介绍病情或报告病例。五、疑难病例讨论制度1、疑难危重病例讨论是解决临床疑难危重患者的诊断、治疗难题及临床教学的重要方法，为保证我院的疑难重症

11、病例讨论程序化、制度化，特制定本制度。2、病例选择：疑难病例一般是指5天至7天未能确诊或治疗困难或疗效不佳的患者，需组织疑难病例讨论。5天内未能确诊的疑难病例应组织科内讨论，10天内不能确诊者,组织院内讨医“紧急情况即刻组织讨论,非紧急的，在叫小时内组/3、讨论范进行院院外专4、(全科各(室主任持；必5、各种检当前治.本页文本下教后即可去水印或复制文本内容本页文本下载后即可去水印或复制文本内容本页文本下教后即可去水印或复制文本内容本页文本下载后即可去水印或复制文本内容本页文本下载后即可去水印或复制文本内容本页文本下载后即可去水印或复制文本内容本页文本下载后即可去水印或复制文本内容本页文本下教后

12、即可去水印或复制文本内容本页文本下载后即可去水印或复制文本内容本页文本下教后即可去水印或复制文本内容本页文本下到后即可去水印或复制文本内容本页文本下载后即可去水印或复制文本内容本页文本下载后即可去水印或复制文本内容介绍，菽、前病情进行金分析，应用国内外学术埋论、专业新进展针对病情的可行性诊治方案做进一步讨论，最后由讨论会主持者归纳总结，尽早明确诊断，形成统一的诊疗方案。6、经治科室讨论前应作好充分的资料准备。应先由住院医师与主治医师整理有关临床资料，尽可能写出书面摘要发到有关医师手中，有病理报告者可邀请病理科医师参加,报科主任决定讨论具体时间与地点，并通知参加讨论的有关人员。7、讨论内容包括：

13、病情分析，诊断意见，进一步检查意见，治疗方案，疗效分析及预后评估。8、病程记录(1)讨论情况应及时摘要记入病程记录中，可另页书写，也可记录在病程记录中，内容包括：姓名，住院号，记录时间，讨论时间，主持人姓名及专业技术职务，参加人姓名及专业技术职务，讨论意见，签名等。(2)“讨论意见”栏简明扼要记录参加讨论人员的主要意见以及最终诊断，治疗意见，要求集中主题，归纳讨论总结性意见，讨论记录由经治医师书写，主持人审阅并签名。六、手术分级管理制度1、手术分类，根据国家新版教材，参照国际、国内专业会议建议，按照手术的难易程度、大小、是否已经开展情况将手术分为四类：(1)一类手术：简单小型手术；(2)二类手

14、术：小型手术及简单中型手术；(3)三类手术：中型手术及一般大手术；(4)四类手术：疑难重症大手术及科研手术、新开展手术、多科联合手术。2、各级人员参加手术范围，根据医生专业技术水平、从事专业工作时间与职责限定：(1)住院医师可担当一类手术的术者，二、三类手术的助手；高年资住院医师可担当二类手术的术者。(2)主治医师可担当二类手术的术者，或在副主任医师的帮助下，担当三类手术的术者，四类手术的助手，高年资主治医师可担当三类手术的术者。(3)副主任医师可担当三类手术的术者，或在主任医师的帮助下，担当四类手术的术者。(4)主任医师可担当三、四类手术的术者。(5)上级医师均有义务和权力指导下级医师进行手

15、术,要求副主任医师和主任医师检查监督全科室手术情况，以确保手术质量和安全。3、手术批准权限：包括决定手术时间、指征、术式、手术组成员的分工等。(1)一类手术由主治医师或高年资医师审批。(2)二类手术由副主任医师或高年资主治医师审批。(3)三类手术由主任医师或副主任医师兼行政正副科主任审批。(4)四类手术中的疑难重症大手术、多科联合手术由主任医师或科主任审批并报医务科备案；科研手术、新开展手术由科主任报告医务科，由主管医疗副院长审批后进行。九、术前病例讨论制度1、对重大、疑难、致残、重要器官摘除及新开展的手术,必须手术前讨论。本页文本下载后即可去水印或复制文本内容术医师本页文本下载后即可去水印或复制文本内容3、 方式，症及其主管医要求；准备工4、 室配哈并做好