工伤申请书（33篇）.docx

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1、工伤申请书（33篇）工伤申请书（精选33篇）工伤申请书篇1尊敬的教委：,女，出生于一年月，于年月到暨华中学工作，现为中学一级教师。年月日点左右，我在前往教室上课时，途经新修教学楼二楼女厕所门口外时，因地面湿滑，摔倒在地，当时感觉左膝疼痛，左腿不能弯曲，便立即送往医院就诊，点左右经医生诊断为，未做处理，后前往医院骨科住院部经会诊后做石膏固定治疗。于月日一片复查显示无明显骨缝并拆除石膏，医生嘱咐在家进行恢复练习。鉴于此，特申请工伤。申请人：年月日工伤申请书篇2申请人：一集团天津房地产开发公司住所：天津经济技术开发区路号法定代表人：，总经理联系电话：被申请人：天津经济技术开发区劳动人事局复议请求：撤

2、销天津经济技术开发区劳动人事局做出认定右眼受伤为工伤的具体行政行为。事实与理由：天津经济技术开发区工伤确认通知书，该通知书认定了右眼负伤为工伤，并载明所在单位为一集团天津房地产开发公司。申请人认为，被申请人做出上述具体行政行为缺乏事实依据和法律依据,且认定事实和适用法律都存在多处严重错误，故依法申请撤销其具体行政行为。事实与理由如下：一、被申请人认定右眼受伤为工伤无事实依据。右眼受伤一事,被申请人并没有经过认真的调查研究，在没有查明事实真相的情况下就认定了为工伤，是不符合实际情况的。右眼受伤一事，本人曾经在年9月份与天津开发区泰达医院进行过诉讼，但经过法院审理，并没有办法认定右眼受伤系在该医院

3、受伤，此事实说明了受伤一事很难被认定为是在履行单位安排的任务时受伤的情况，对其受伤认定为工伤缺乏事实依据。二、被申请人认定工作单位为一集团天津房地产开发公司属。认定事实错误。工作单位为天津开发区宾馆，而非申请人，被申请人的认定存在错误。三、被申请人的行政行为适用法律法规错误。年11月26日做出的编号为工伤确认通知书中，援引了天津经济技术开发区工伤保险办法（以下简称办法）的相关规定，认定受伤属于工伤。但是，该办法为年十二月十九日经天津经济技术开发区管理委员会第24次主任会议审议通过，自年四月一日起实施，也就是说，在被申请人做出该工伤认定时，该办法根本还没有出台，更没有开始实施。因此，被申请人做出

4、的工伤认定属于适用法律法规错误。申请人：20_年_月_日工伤申请书篇3申请人：被申请人：请求事项请求依法认定被申请人在20年_月_日右手拇指压伤为工伤。事实与理由被申请人是有限公司职工，于20_年_月_日进入公司，在_车间操作工岗位工作。在20_年_月一日上晚班22时左右，因DPB-250FS铝塑机压力大异常滑动未停止到有效位置，造成申请人右手拇指压伤工作事故，致使申请人右手拇指指头部位受到严重伤害。申请人受伤后，在省人民医院治疗，诊断为右手拇指头挫裂伤，花费医药费一元。根据工伤保险条例第十四条的规定，被申请人的受伤属于工伤，现向省人力资源和社会保障厅对被申请人右手拇指指头压伤一事进行调查核实

5、，并依法认定此次受伤为工伤。工伤申请书篇4申请人：王，男，20_年5月11出生，汉族，北京市朝阳区_公司职工，住北京市区街道楼单元号，电话：被申请人：北京市有限责任公司地址：北京市朝阳区_街道号法定代表人：李职务：董事长电话：邮编：100O申请事项和理由：申请人王诉被申请人有限责任公司工伤赔偿一案，贵院于_年_月日已审理完结，下达了口.法民初字第号民事判决书，并于一年一月日发生了法律效力。该判决书规定，被告北京市一有限公司在本判决书生效后日内赔偿给王工伤期间工资，医疗费、一次性工伤补助金等共计一万元。但是被申请人对贵院的上述判决拒绝履行，本应于年_月_日以前归还的_万元，至今分文未付。致使申请

6、人的合法权益受到不应有的损害。根据中华人民共和国民事诉讼法第216条、232条之规定，特请求贵院依法执行，强令被申请人如数给付限定期限内的款项，并加倍支付拖延履行期间的债务利息，承担申请强制执行的费用，以维护申请人的合法权益。此致劳动仲裁委员会申诉人：二0_年二月二十日工伤申请书篇5申请人：被申请人：.法定代表人：委托代理人：请求事项：依法认定申请人受伤为工伤。事实及理由：县土地征用储备中心于20年2月28日将村土地工程发包给建筑有限公司，在过程中，建筑有限公司于20年5月10日聘用申请人到其工地上做工。20年5月28日申请人在抬石块上车过程中,因踏板翻滚导致从跳板上翻落下来，造成申请人受伤，

7、经送人民医院检查治疗诊断为：1、腹部外伤，腹腔内出血；2、外伤性脾破裂；3、失血性贫血。由于申请人在上班时间因工作原因受伤，根据工伤保险条例第十四条第一款第一项的规定，现特向贵局申请认定为工伤。申请人：工伤申请书篇6县（市）劳动保险部门：申请人：，男，20_年月一日出生，汉族，籍贯，住_市_街，是_公司职工。被告：_公司，地址：法定代表人：任职务联系电话：请求事项请求劳动部门依法认定申请人在时间受伤为工伤。事实及理由：申请人是公司职工，20_年月被招入公司，担任工作，在20_年月日上班时间，因为公司发生工作事故，致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后，在市医院住院治疗，现已治疗一个月，花费医药费

8、元。根据工伤保险条例的规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。申请人（签）：20_年_月一日工伤申请书篇7申请人：姓名、民族、出生年月、籍贯，家庭住址，联系电话。请求事项：请求人民法院委托鉴定机构对申请人伤残等级、误工期限、护理人数、护理期限、后续治疗费进行鉴定。事实和理由：申请人与张千万机动车交通事故职责纠纷一案，申请人已诉至贵院且现已受理。申请人在本次事故中遭受严重伤害，导致颅内出血，肺部挫裂伤及右下肢骨折。在医院理解治疗后，虽然经治疗终结，但至今智商有影响，右下肢骨折愈合后右下肢较左下肢缩短，行动不灵活，无法恢复正常功能。为了索赔的需要，申请人现需

9、要对伤残等级、护理人数及时间、后续治疗费等进行鉴定以便确定伤残赔偿金、误工费、护理费、后续治疗费，请贵院安排鉴定事宜。申请人：20_年月_日工伤申请书篇8申请人：，女，年一月日出生，汉，籍贯江苏，住：工作单位：_市_小学请求事项：请求依法认定申请人在年一月一日受伤为工伤，并报销相关费用。事实及理由：申请人是小学教师，年8月进入学校就职，担任教师工作至今。在年月日上午一点上班路上，申请人骑电瓶车飘过青山高速公路颜岗立交桥，在下坡时，因路面潮湿，导致申请人摔倒，致使申请人左腿膝盖受伤。申请人受伤后，在乡卫生院治疗，现已治疗近2个月，花费医药费1300多元。申请人（签字）：一年月一日工伤申请书篇9申

10、请人：被申请人：请求事项：请求劳动部门依法认定申请人在时间受伤为工伤。事实及理由：申请人是公司职工，20_年月被招入公司，担任工作，在20_年月日上班时间，因为公司发生工作事故，致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后，在市医院住院治疗，现已治疗一个月，花费医药费元。根据工伤保险条例的规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。工伤申请书篇10申请人：，男，汉族，年_月_日出生身份证号：工作单位：住址：电话：被申请人：地址：法定代表人：电话：仲裁请求：裁决被申请人支付工伤待遇共计一元。工伤鉴定申请人为一级伤残，平均工资为元/月，申请人住院一天，停工留薪一月，_年

11、_月一日入职至_年_月一日受伤，所以工伤赔偿具体计算如下：1.工伤鉴定费用为：2 .一次性伤残补助金为：_月_元/月二元3 .一次性就业补助金为：_月_元/月二元4 .一次性伤残补助金为：_月_元/月二元5 .住院伙食补助为：_天_元/天二一元6 .住院护理费为：_天_元/天J元7 .停工留薪为：_月_元/月J元8 .交通费：9 .住宿费：10 .经济补偿金为：_月_元/月J元事实与理由：年_月_日分左右，员工在工作时，不慎。当天送入一医院进行救治，_年_月一日办理了，共住院一天。出院诊断为：。_年_月一日长沙市人力资源和社会保障局认定申请人受伤为工伤。年_月_日长沙市劳动能力鉴定委员会鉴定申

12、请人工伤级别为玖级伤残。综上所述，申请人因工受伤，依法应享受工伤的相关待遇，请贵劳动仲裁委员会支持申请人的请求。此致长沙市劳动仲裁委员会申请人：年月日工伤申请书篇H申请人：汪某某，男，1969年5月9日生，汉族，无业，住南京市。被申请人：南京市劳动和社会保障局法定代表人：刁，职务：局长。请求事项：请求依法撤销被申请人作出的宁劳社工认字（20_）第0750号工伤认定的具体行政行为，并确认申请人于20_年9月27日发生的事故伤害属于工伤。事实与理由：_年3月28,申请人收到被申请人作出的宁劳社工认字（20_）第0750号工伤认定决定书，对汪学明于20_年09月27日发生的事故伤害认定为不属于工伤。

13、申请人认为：一、该工伤认定书认定事实不清，证据不足。申请人在事故发生时就职于南京餐饮管理有限公司，从事厨师长一职，此一、二审法院判决书业已认定。而被申请人将申请人职业定为生产运输工人，此为认定事实错误。被申请人作出的工伤认定书认定的案情为：在工作休息期间，因个人原因滑倒受伤。此与实际事实不符。实际情况是：申请人身为厨师，他的工作职责就是为学校师生提供饮食，因此，别人休息的.时候正是他们工作的时间。事故发生当天，大概在8点多，学生早餐时间也接近尾声。申请人看食堂就餐人员不多了，也不太繁忙了，因申请人自己尚未吃早饭,就准备乘这段空闲时间抓紧弄点吃的。就在申请人从食堂窗口拿好饭菜转身离开时，因食堂地

14、面有积水，不小心滑倒受伤。而被申请人认为申请人吃饭时间为个人休息时间，对此申请人不服。吃饭、上厕所为一个人最根本的本能需求，不应将此时间段定为工作休息时间，况且吃饭也是为了上午的工作需要做准备。根据工伤保险条例等相关法律规定申请人的此种情况应认定为工伤。另外，被申请人仅根据南京餐饮管理有限公司提供的证人证言而认定申请人是在工作休息期间，因个人原因滑倒受伤。对此，申请人想作以下说明：在一、二审诉讼阶段，南京餐饮管理有限公司否认与申请人存在劳动关系，且不承认申请人在南京餐饮管理有限公司承包的江苏警官学院二食堂从事厨师一职。为了证明其主张，南京餐饮管理有限公司向南京市中级人民法院提交了2份经律师调查

15、取证的书面证言。一份为中国传媒大学南广学院食堂一员工的证言，一份为南广学院门卫的证言，2份证言均证明申请人20_年8月至10月在南广学院工作。另外，南京餐饮管理有限公司在二审阶段申请了一证人出庭作证，且此证人与公司法定代表人张国珍有亲属关系。此证人出庭作证，否认申请人20_年9月份在南京餐饮管理有限公司工作，且其称并不认识申请人。但，事后事实证明，申请人20年9月份在南京公司工作与其存在劳动关系。因此，申请人认为，南京公司在一、二审诉讼阶段向法院提供了虚假的证人证言。此次工伤认定阶段，南京公司又向被申请人提供了证人证言，且证人均与公司法定代表人存有利害关系，故申请人认为公司提供的证人证言不足采信。而被申请人却单方采信了公司提供的证人证言而认定申请人所受事故伤害不属于工伤。现申请人对该工伤认定不服，特依法向贵局提起行政复议，请求依法支持申请人的复议请求。此致江苏省劳动和社会保障厅申请人：20_年_月_日工伤申请书篇12申请人：，性别_，年月日出生民族籍贯，住_市_