引起感染性腹泻的主要病原体及常见感染性腹泻的主要特征、实验室诊断方法、感染性腹泻的鉴别诊断.docx

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1、（资料性）引起感染性腹泻的主要病原体及常见感染性腹泻的主要特征引起感染性腹泻的主要病原体种类引起感染性腹泻的主要病原体种类见表A.1。引起感染性腹泻的主要病原体种类种类主要病原体细菌非伤寒沙门菌致泻性大肠埃希菌：肠致病性大肠埃希菌、肠产毒性大肠埃希菌、肠侵袭性大肠埃希菌、肠出血性大肠埃希菌/产志贺毒素大肠埃希菌、肠集聚性大肠埃希菌等致泻性弧菌：副溶血弧菌、不产霍乱肠毒素的霍乱弧菌、河弧菌、弗尼斯弧菌、拟态弧菌、霍利斯弧菌、溶藻弧菌、创伤弧菌等弯曲菌：空肠弯曲菌、结肠弯曲菌等耶尔森菌：小肠结肠炎耶尔森菌等其它细菌：单胞菌、厌氧芽胞杆菌等病毒轮状病毒、诺如病毒、札如病毒、星状病毒、肠腺病毒等寄生虫

2、隐泡子虫、蓝氏贾第鞭毛虫等其它真菌等常见感染性腹泻的主要特征非伤寒沙门菌感染本标准中非伤寒沙门菌感染指除伤寒及甲、乙、丙型副伤寒以外的其它沙门菌引起的以腹泻为主的肠道内感染。沙门菌为革兰阴性短小杆菌，无荚膜，有动力，抗原结构复杂。在水、牛乳或肉类食品中能存活一年以上，加热60C30min可灭活，对含0.3mg1.0.5mg1.余氯的氯化消毒饮用水及酚、阳光等敏感。非伤寒沙门菌感染为重要人兽共患病之一，传染源为病例、带菌者、患病及带菌动物。以食源性和医源性传播为主，也可通过水源及接触传播。人群普遍易感，幼儿（尤其1岁以内）更敏感。全年均可发病，夏秋季多发。潜伏期多为6h24h,急性起病，伴恶心、

3、呕吐、腹痛、腹泻、发热或不发热。婴幼儿较易发生脱水和电解质紊乱。免疫力低下或免疫抑制人群（如婴幼儿、老人、艾滋病患者、肿瘤患者等）易发生侵袭性沙门菌感染（如菌血症、败血症等）。粪便多为黄色或绿色稀水便，亦可带有黏液和鲜血，部分病例粪便镜检可见较多的白细胞及红细胞，并可见巨噬细胞。致泻性大肠埃希菌感染大肠埃希菌是革兰阴性杆菌，无芽胞，多有鞭毛。主要抗原为菌体（0）和鞭毛（三）抗原。引起感染性腹泻的主要有5个致病型：肠致病性大肠埃希菌（EPEC）；一一肠产毒性大肠埃希菌（ETEC）；一一肠侵袭性大肠埃希菌（ETEC）；一一肠出血性大肠埃希菌/产志贺毒素大肠埃希菌（EHEC/STEC）；一一肠集聚性

4、大肠埃希菌（EAEC）O该菌对热的抵抗力较其它肠道杆菌强，55C60min或60C15min仍有部分细菌存活。在自然界的水中可存活数周至数月，在温度较低的粪便中存活更久。典型的肠致病性大肠埃希菌(EPEC)传染源主要是病例及带菌者,而非典型EPEC除人外，动物为重要宿主。EPEC以粪-口途径为主要传播方式，以婴幼儿多见；5月、6月为发病高峰。轻症者不发热，大便每日310余次呈黄色蛋花样便，量较多；重症病例可有发热、呕吐、腹痛、腹胀，呈黏液便，呕吐、腹泻严重者可有失水、酸中毒表现。成人常急性起病，脐周腹痛伴痢疾样大便。粪便镜检可见少许红、白细胞，偶可满视野，并有大量脂肪颗粒。肠产毒性大肠埃希菌(

5、ETEC)病例和带菌者为主要传染源，主要通过被污染的水体、食品、牛奶、饮料等传播，可散发或暴发流行，多表现为“旅游者腹泻”或食物中毒。人群对ETEC普遍易感，成人、小儿均可发病。潜伏期一般为0.5d7d。症状表现为分泌性腹泻，水样便，伴有腹部痉挛、恶心、呕吐、头痛、肌痛，很少发热。病情轻重不等，有的仅有轻微腹泻，有的呈重症霍乱样，重度脱水，酸中毒，甚至死亡。镜检可有少量或无红细胞、白细胞。肠侵袭性大肠埃希菌(EIEC)可通过污染的水和食物引起暴发或流行，也可因接触传播形成散发病例；成人、儿童均可发病。临床表现与菌痢相似，表现为发热、腹痛、腹泻、里急后重、脓血便。粪便镜检可有红细胞、白细胞。肠出

6、血性大肠埃希菌/产志贺毒素大肠埃希菌(EHEC/STEC)中，0157:H7是重要的血清型。牛羊等反刍动物为EHEC/STEC贮存宿主和主要传染源，病例和带菌者也是传染源之一；经消化道以及接触传播；人群普遍易感，但以老人、儿童为主；季节性明显，7月9月为流行高峰。主要临床表现为突发腹部痉挛性疼痛、不适，初为水样便，继之转为鲜血性粪便、不发热或低热，可伴恶心、呕吐。大便镜检几无炎症渗出性细胞。多数病例表现为自限性疾病；少数病例可出现急性溶血性尿毒综合征(HUS)以及血小板减少性紫瘢(TPP)oHUS和TPP通常出现在腹泻发生后5d-IOd,病死率一般在10%左右，应早期识别和处理。血性便病例镜检

7、可见大量红细胞。肠集聚性大肠埃希菌(EAEC)主要传染源是人，主要与小儿顽固性腹泻有关，症状可持续两周或以上，也是HIV感染者腹泻的常见病原菌，其典型症状包括水样便、黏液样便、分泌性腹泻，通常无呕吐或很少出现呕吐，不伴有发热或仅有低热。部分病例粪便镜检可见红细胞。致泻性弧菌感染致泻性弧菌革兰染色阴性，多呈短杆状或弯曲样，无芽胞，有鞭毛。需氧或兼性厌氧,多有嗜盐性，耐碱畏酸，对热敏感。氧化酶阳性，粘丝试验阳性(副溶血弧菌除外)，基因组为双染色体。广泛分布于温带和热带海洋、海口和近海岸水体中，水温升至18C以上可大量繁殖。引起人类弧菌性胃肠炎，主要通过污染的食物、水等传播，可常年发病，夏秋季为发病

8、高峰，沿海地区发病较高。各年龄均易感，儿童和青壮年居多，病例大多有生食海鲜、接触海水或进食被污染食物的饮食史。临床潜伏期长短不一，短至几小时或长至数天，病例有恶心、呕吐、腹痛及腹泻等临床症状，可有或无发热，重症可脱水，循环衰竭，少数有中毒性休克。粪便可呈水样便、血便或脓血便，镜检可见白细胞和脓细胞，常伴有红细胞，亦可见巨噬细胞。常见的引起人类弧菌性胃肠炎的致泻性弧菌包括副溶血弧菌、不产霍乱肠毒素的霍乱弧菌、河弧菌、弗尼斯弧菌、创伤弧菌、拟态弧菌、霍利斯弧菌、溶藻弧菌等，其中副溶血弧菌肠炎、不产霍乱肠毒素的霍乱弧菌、河弧菌和溶藻弧菌导致的胃肠炎较为常见。弯曲菌感染弯曲菌为微需氧菌，革兰染色阴性，

9、多形态性，无芽胞，引起人类腹泻的主要是空肠弯曲菌和结肠弯曲菌。该菌抵抗力不强，对热敏感，60C5min即可灭活，对物理和化学消毒剂均敏感。弯曲菌感染引起的疾病称为弯曲菌病，为人兽共患病，主要传染源是家禽、家畜和鸟类，急性期病例和带菌者可为传染源。主要经食物和水传播，也可接触传播。人群普遍易感。全年均可发病，有冬春季节的发病高峰。平均潜伏期3d5d,主要症状为发热、腹泻、腹痛，少数伴有呕吐；粪便呈黄色水样便，部分为黏液便和脓血便。典型者脐周呈痉挛性绞痛。粪便镜检可见白细胞或多量红细胞及脓细胞。小肠结肠炎耶尔森菌感染小肠结肠炎耶尔森菌感染造成的疾病称为“耶尔森菌病”，是一种食源性疾病，也是一种人兽

10、共患病。小肠结肠炎耶尔森菌为革兰阴性、无芽胞短小杆菌，在OC45都可生长，最佳生长温度为25C28,具有嗜冷性，在冰箱等低温环境下能够长期存活。对湿热和化学消毒剂敏感。耶尔森菌病主要传染来源为被小肠结肠炎耶尔森菌污染的食物和带菌动物，主要通过粪-口途径传播。部分脓毒症病例是由于输入了耶尔森菌无症状带菌者的血液而受到血源性感染。人群普遍易感，报告的病例以婴幼儿居多。全年均可发病，以冬、春季发病较多。该病潜伏期IdIOd,主要表现急性胃肠炎，部分伴有发热、腹痛，部分病例表现为右下腹痛的末端回肠炎，应与阑尾炎鉴别。粪便呈稀便、水样便或黏液便，偶尔可见带血，镜检可见白细胞、红细胞。部分病例在发生腹泻开

11、始后的几天到几个月，可出现反应性关节炎、结节性红斑、突眼性甲状腺肿、耶尔森菌肝炎、心内膜炎、肾炎等多种自身免疫性肠外并发症，并持续数月。严重感染可发生脓毒症，病死率在40%以上。病例临床表现不尽相同：急性胃肠炎多见于婴幼儿，末端回肠炎多见于青少年；人类白细胞抗原B27（H1.A-B27）等位基因携带者、免疫抑制病例感染后更易发生自身免疫性肠外并发症；铁过载的病例感染后更易发生全身性感染。轮状病毒感染人轮状病毒属于呼肠孤病毒科，基因组为11个分节段的双链RNA,病毒直径约为70nm75nm,呈球形，具有外层衣壳、中间层衣壳和内层衣壳的三层结构。由于外层衣壳表面有60个长度为12nm的硬状物突起，

12、电镜下完整病毒颗粒如车轮状。根据构成中间层衣克的组特异性抗原（VP6）,目前将RV分为九个组（A-D、F-J）。A、B、C、H组可以感染人类，其中A组轮状病毒的感染最常见，占所有轮状病揖感染的90%。在同一组内，根据两个外壳蛋白VP7和VP4的不同，将轮状病毒分为不同的G和P基因型。目前A组轮状病毒全球主要流行株为G1P8、G2P4J,G3P8、G4P8及G9P8,近几年，我国轮状病毒的流行株为G9P8,同时G8P8呈快速增加。轮状病毒在外环境中较稳定，室温下可存活数月，耐酸、耐碱，55C30min可使其灭活。本病传染源为病例和隐性感染者，传染期为症状开始前，以及症状消失后3d内；主要经粪-口

13、途径传播，密切接触也可传播，存在经呼吸道气溶胶传播的可能；A组主要感染5岁以下儿童尤以2岁以下儿童为甚，是儿童重症脱水性腹泻的最主要病原，全年散发，秋冬季为高发季节；潜伏期2d3d,主要症状为腹泻和呕吐，可伴发热和/或呼吸道症状，一般症状持续4d8d,严重者常伴有脱水及代谢性中毒，可有肠道外表现，如呼吸道感染、惊厥、心肌炎、脑炎等；大便为水样便或黄色稀便，无黏液、无脓血。B组主要感染成人，我国在20世纪80年代曾引起一次大规模暴发，目前鲜有病例；潜伏期2d3d,以腹泻为主，伴恶心、呕吐、腹痛、乏力等症状。大便多为黄色水样便，无黏液及脓血。镜检多无异常，少数可见少量白细胞。C组轮状病毒主要感染儿

14、童，以散发病例为主，感染率低。H组轮状病毒主要感染成人，在我国曾引起暴发，目前未有病例报道。诺如病毒感染诺如病毒属于杯状病毒科，诺如病揖属，为单股正链RNA病毒，无包膜，直径27nm40nm,电镜下呈圆球状或多面状，有很强的耐乙酸、耐酸及耐热能力。诺如病毒传染源为诺如病毒胃肠炎患者，病人在潜伏期即可排出诺如病毒，排毒高峰在发病后2d5d,持续约2周3周；隐性感染者在传播中的作用未知。传播途径为粪-口途径，方式多样，包括接触感染者或感染者的粪便和呕吐物、间接接触被粪便或呕吐物污染的物品和环境、摄入被污染的食物或水以及呕吐物产出的气溶胶等。诺如病毒全人群均易感。全年散发，暴发流行季节一般在冬春季。

15、潜伏期12h48h,症状主要以腹泻和（或）呕吐为主，可伴有腹痛、恶心、发热、头痛、肌痛、乏力、及食欲减退等，症状一般在12h72h自愈。大便多为黄色水样便，无黏液及脓血。镜检多无异常，少数可见少量白细胞。肠腺病毒感染腺病毒为无包膜的双股DNA病毒，至少分为67个血清型，其中40型和41型即肠腺病毒。病毒颗粒呈球形，直径70nm90nm,病毒体呈类似通讯卫星样结构。腺病毒对酸碱及温度的耐受范围较宽，对脂溶剂有较强的抵抗力，紫外线照射30min或56C30ndn可被灭活。传染源为病例和隐性感染者，可经接触、粪-口途径和呼吸道传播，婴幼儿多发，无明显季节性，以散发和地方性流行为主。潜伏期3d10d.

16、临床症状以腹泻为主，可伴呕吐、发热，亦可有呼吸道感染症状。粪便呈水样便或稀水便，少数可有黏液；镜检无脓细胞及红细胞，可有少量白细胞。隐泡子虫感染隐胞子虫是一种专性细胞内生长的机会致病寄生原虫，隶属于抱子虫纲，球虫目，其生活史包括卵囊、子抱子、滋养体、裂殖体、雌雄配子体及合子等阶段，仅需单一宿主即可完成，完成整个生活史约13d15d；目前已发现的38种隐抱子虫中，感染人的主要是微小隐抱子虫和人隐胞子虫；感染隐抱子虫的人和动物以及无症状带虫者为传播本病的主要传染源；感染阶段为卵囊，人经口食入隐狗子虫卵囊获得感染，卵囊对多种常用消毒剂和化学品有较强的抵抗力，在湿冷的环境下可存活数月或1年左右;传播方式以粪-口为主；全年均可发病，但温暖、潮湿夏秋季节多见；本病潜伏期为2d28d,多数为7d10d；急性期