某某学院教职工医疗补助管理办法.docx

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1、某某学院教职工医疗补助管理办法为切实保障教职工的医疗待遇，进一步减轻参保人员就医的经济负担，根据国务院办公厅转发劳动和社会保障部、财政部关于国家公务员医疗补助的实施意见和省政府办公厅关于国家公务员医疗补助的实施意见文件精神，结合我校实际情况，制定本办法。一、医疗补助范围及对象医疗补助是指教职工发生的医疗费在享受六安市职工医疗保险统筹（基本医疗保险统筹和医疗救助）后，需个人支付的医疗费给予的补助。校内医疗补助对象为在编的正式教职工。二、组织领导学校成立由分管校长为组长，后勤管理处、财务处、人事处、工会、校医院等部门负责人为成员的领导组，负责医疗管理相关工作；各学院、部门确定一名“医疗管理员”，协

2、助做好教职工医疗保险、医疗补助工作。三、门诊报销管理办法1、教职工门诊须在六安市范围内的县及县级以上定点医疗机构就诊方可享受医疗补助。（见附件一）2、在医疗保险范围内，教职工门诊在一个年度内的门诊医疗费（不含非医保的自费部分，防疫费和药店购药费等），超出个人社会保障卡账户一年的金额时，学校给予部分补助。具体标准为：退休人员和在职教授补助90%；其他在职人员补助80%o3、医疗费补助时限：医疗补助按年度结算，以当年一月一日至十二月三十一日一个年度计算。4、医药费报销时间：每年一月份办理前一年度医疗补助结算手续，一年审核结算一次。5、医药费报销程序：各学院、部门医疗管理员负责收集拟补助人员的门诊医

3、疗费发票和门诊病历。发票与病历的时间一一对应，不能有伪造或涂改，对符合规定的发票进行登记造册，经校医院审核，医疗管理员协助落实，逐级审批后交财务处报销。6、外出人员、进修人员及经六安市医保中心认定异地安置的人员因病就医，应在当地县级（含县级）以上医院诊治,报销时须提供进修证明（或异地安置证明）、医疗费发票、病历，按上述规定办理。7、门诊急诊和一般疾病的一次就诊处方用药量控制在5日内，慢性病用药量不超过一个月。8、未经校医院同意，在药店和其他医院（不含六安市定点医院）的药费一律不予报销。四、住院报销管理办法（一）职工住院须在县及县以上定点医疗机构中选择就诊方可办理补助。（见附件一）（二）职工住院

4、费用先由医保统筹基金支付，再扣除门槛费、非医保的费用、自费医药费、外购药品费等费用后，剩下属于个人支付的合理费用，按以下情况补助：1、医保统筹基金起付线（门槛费）以内的费用，按不同医院级别标准由个人支付。年度内，在三级、二级医院第一次住院起付标准分别为600元、500元，第二次住院起付标准分别为300元、200元，第三次及以后住院免收门槛费。2、起付线（门槛费）以上至基本医疗统筹最高支付限额费用部分即封顶线（六安市区标准为3万元以内），属于个人支付的合理费用：在职人员补助标准为：三级医院补助70%,二级医院补助75%；退休及教授人员补助标准为：三级医院补助80%,二级医院补助85%；3、基本医

5、疗统筹最高支付限额封顶线（3万）以上至10万元部分：在两个级别医院范围内就诊的在职人员医药费补助80%；退休及教授人员医药费补助88%；4、K）万元至15万元部分：在两个级别医院范围内就诊,在职人员医药费补助85%；退休及教授人员医药费补助90%o5、15万元以上的部分：在两个级别医院范围内就诊，在职人员医药费补助90%；退休及教授人员医药费补助95%o（三）在职人员住院床位费标准为每日每床50元；退休人员和教授人员床位费标准为80元；超出的费用个人自付。（四）转诊外地住院治疗，须经六安市医疗机构同意、“医保中心”批准后，住院医药费按上述规定给予补助。（五）癌症患者的检查、手术、化疗、放射治疗

6、和抢救的医疗费用据实补助。免疫制品费补助90%,升白药、补血药、补气药等滋补名贵中药单味或配方使用时，病程在一年内费用补助90%,12年内费用补助80%,以后逐年递减5%。（六）住院医药费报销时须凭出院小结、住院医药费用结算单、医药费明细清单等原件；外省、市医院住院的，还须提供“医保中心”结算单。（七）女职工生育医药费在扣除自费、床位差价费等剩余费用后：顺产在6000元之内或剖宫产在100OO元之内符合规定的费用均按80%报销；节育及第一次人流（药流）手术费用按IO0%报销，第二次人流（药流）手术费用按50%报销。（八）外出人员、探亲等在外患病需住院治疗的，必须选择在县及县级以上医院，且须在3

7、天内向六安市“医保中心”备案，病情允许时应及时转回本地治疗，不能转回的按转外地就医人员办法执行。经“医保中心”认定异地安置的退休教职工，住院医药费用经“医保中心”结算后，按照本办法执行。（九）住院医疗费报销时间：每月结算一次，时间为每月第1、2个工作日集中办理（节假日顺延）。五、其它规定1、因工伤发生的医疗费须由人事处审核同意后书面通知校医院，全额报销本次工伤所产生医疗费用（扣除医疗保险支付额）。工伤复发只能报销与工伤直接有关的医疗费用，非直接有关的医疗费用，按本办法执行。2、离休人员、二等乙级伤残军人和副厅级（含副厅）以上人员医药费补助100%o3、严格教职工医疗账户仅限本人使用的规定，任何人不得代为家属、子女和其他亲属使用以及相互调剂用药等弄虚作假行为。凡违规的取消当年享受医疗补助资格，已报销的予以扣回，并在全校内通报。4、凡因斗殴、酗酒、自杀自残（精神病除外）、无证驾驶造成交通伤害、违纪违规和违法犯罪等发生的医疗费均不予补助。5、教职工使用基本医疗保险不予支付的诊疗项目、生活服务项目和服务设施的费用不列入补助范围。（见附件二）6、教职工就医检查、治疗、用药及其它项目参照本地职工基本医疗保险目录执行。7、停薪留职人员不予补助。8、本规定从某某年1月1日起施行（试行期暂定一年）。本办法由学院医疗管理工作领导小组负责解释。