关于推进县、乡、村医保经办服务一体化工作方案.docx

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1、关于推进县、乡、村医保经办服务一体化工作方案为深入贯彻落实中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见（中发（2020）5号）和国家医疗保障局关于优化医保领域便民服务的意见（医保发（2021）39号）精神，按照省、市关于基层经办服务体系建设试点工作部署，将县级医保经办相关业务下沉到乡村两级，探索创新县域医保经办服务一体化新格局，更好地推动拓展医疗保障同乡村振兴有效衔接。现结合我县实际，制定本实施方案。一、总体要求（一）目标任务以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻国家、省、市关于基层服务体系建设及深化“放管服”改革部署要求，坚持以参保群众为中心，围绕“六有一规一能”（即有场所、有人

2、员、有制度、有网络、有设备、有经费，规范服务清单，能够便捷办事）工作目标，健全提升乡镇医保服务水平，加快村（社区）医保便民服务站建设，建立县、乡、村三级医保经办服务一体化格局，打通医疗保障服务群众”最后一公里”问题，使广大参保群众在家门口就能享受到优质便捷高效的医疗保障，不断提升广大群众医疗保障的获得感、幸福感和安全感。（二）基本原则1.坚持属地管理原则。坚持属地管理、分级负责原贝h医保经办业务一体化服务工作实施以乡镇、村（社区）为主体，主管部门加强协调和指导，确保工作落到实处。2 .坚持应放尽放原则。按照省、市、县放管服工作要求，依法下放、宜放则放，尽可能地将更多资源、服务、管理下放到乡镇、

3、村（社区），提高医保经办服务的便捷度。3 .坚持统一标准原则。以全国医疗保障基层服务示范点标准（试行）为标准，结合工作实际，统一标准，着力打造县、乡、村三级医保经办服务体系，有效落实医保政策，更好地服务参保群众。二、工作措施（一）建设要求1.经办机构。乡镇设立医疗保障管理办公室，并依托乡镇便民服务中心，设立医保经办服务窗口。村（社区）设立医保事务服务点，办公场所统一命名为：XX村（社区）医保事务服务点，同时依托村（社区）党群服务中心设立医保经办服务窗口。4 .经办人员。乡镇便民服务中心设置医保事务经办专岗，按5万人以下服务对象1个专岗、5万人以上服务对象2个专岗的标准配置；村（社区）至少安排1

4、名相对稳定的兼职经办服务人员。5 .设备配置。统一设置敞开式业务办理前台，配备满足工作需要的办公桌椅、橱柜、计算机、打印机、复印机、高拍仪（扫描仪）及电话等，柜台桌面摆放办事指南等宣传材料。（二）下沉事项1.乡镇经办服务事项（共20项）。即时办结10项：城乡居民参保登记、城乡居民参保信息变更登记、参保人员参保信息查询、出具参保凭证、转移接续手续办理、异地安置退休人员备案、异地长期居住人员备案、常驻异地工作人员备案、异地转诊人员备案（含急诊备案）、（10）基本医疗保险参保人员意外伤害待遇备案；帮办代办10项：参保人员个人账户一次性支取、基本医疗保险参保人员享受门诊特病病种待遇认定、门诊费用报销、

5、住院费用报销、产前检查费支付、生育医疗费支付、计划生育医疗费支付、生育津贴支付、符合资助条件的救助对象参加城乡居民基本医疗保险个人缴费补贴、医疗救助对象手工（零星）报销。2 .村（社区）经办服务事项（共16项）。即时办结7项：城乡居民参保登记、城乡居民参保信息变更登记、出具参保凭证、异地安置退休人员备案、异地长期居住人员备案、常驻异地工作人员备案、异地转诊人员备案（含急诊备案）；帮办代办9项：参保人员个人账户一次性支取、转移接续手续办理、门诊费用报销、住院费用报销、产前检查费支付、生育医疗费支付、计划生育医疗费支付、生育津贴支付、医疗救助对象手工（零星）报销。以上经办服务事项按照“依事确权、权

6、责对等”原则,以授权、委托方式落地实施。原则上能够在乡镇、村（社区）审批办结的事项，必须做到全面办理，积极帮办代办,努力实现“简单事项不出村、复杂事项可代办”。其他服务事项，待信息系统支持再进行补充完善，实现下沉。3 .其他服务事项内容。乡镇、村（社区）在受理零星报销时，做好电子发票登记验证。在白岭镇、马坳镇、渣津镇、溪口镇、山口镇、太阳升镇、黄港镇、义宁镇实行零星报销审核试点，审核项目包括居民计划生育待遇、5000元以下医疗费用报销两项，待总结试点经验后，再适时全面推广。全力做好居民参保缴费工作，参保率达95%以上。健全防止因病返贫致贫监测预警工作机制，有效防止因病返贫、因病致贫现象发生。主

7、动梳理乡镇综合行政执法与医保行政执法权限的衔接，建立相应的协调权和督办权。积极推进居民医保电子凭证推广使用工作，实现医保服务从“卡时代”迈向“码时代”。（三）业务培训县医保局应加强经办业务培训指导，各乡镇医保办应组织乡镇、村（社区）经办人员进行业务培训，培训内容为省、市、县有关下沉业务经办流程和相关政策；同时可组织村（社区）经办人员到乡镇便民服务中心医保窗口以干代训。（四）系统调试县医保局和各乡镇协同县电信公司及时铺通全县村（社区）医保内网专线。同时县医保局要为村（社区）工作人员配备贯标赋码，赋予特定业务权限，并指导安装“省医疗保障信息平台”，确保能正常登录并办理业务。三、时间安排（一）经办人

8、员及办公设备配置阶段。2022年5月31日前，各乡镇要按要求落实办公场所，配置好经办人员及办公设备，完成医保经办信息平台系统调试及权限设置工作。（二）集中业务培训阶段。6月10日前，各乡镇要有效组织村（社区）经办人员进行经办业务培训，分批组织到本乡镇或县政务服务中心医保窗口以干代训。（三）正式提供服务阶段。6月11日-6月30日试运行，7月1日起正式办理医保业务，乡镇及时督导业务办理情况，协调解决工作中遇到的问题。同时乡村两级要建立日常台账管理机制，做好医保业务办理事项统计，宣传医保政策、法律法规，提供办事咨询答复服务。四、工作要求（一）加强组织领导。为强化组织保障，成立县推进县、乡、村医保经

9、办服务一体化工作领导小组（以下简称“领导小组”），由县委常委、县政府常务副县长朱秋生担任组长，县政府办公室副主任涂三保、县医保局局长车金波担任副组长，县财政局局长、县人社局局长、县卫健委主任、县税务局局长及各乡镇政府主要负责人为成员。领导小组下设办公室，办公室设在县医保局，车金波同志任办公室主任，负责日常工作的推进。各相关单位要高度重视，层层落实责任，确保有序有效按时间节点推进各项工作。（二）加强部门协同。建立县推进县、乡、村三级医保经办服务一体化工作领导小组联席会议机制，每年对推进工作中遇到的困难和问题总结经验，确保工作取得成效。（三）加强经费保障。按照全市统一要求，县财政局负责做好基层医保经办能力建设专项经费预算工作，加强县、乡、村三级医保经办服务一体化工作经费保障，确保县、乡、村三级医保经办服务一体化工作有效开展和长期运转。（四）加强舆论宣传。各乡镇、村（社区）要充分利用广播、电视、互联网、宣传册等手段，做到宣传“进村组、进农户”全覆盖，让医保政策家喻户晓，不断提升群众对党和政府的满意率。（五）加强督查考核。各乡镇要根据进展情况适时组织专项督导调研，及时研究推进中出现的问题及应对措施。工作中遇到重大事项，应及时向县医保局报告。同时，县、乡、村三级医保经办服务一体化工作纳入政务服务环境和医疗保障考核内容。