卫生部《流行性感冒诊治标准与治疗指南(2024版)》.docx

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1、、%-前三流行性感冒（以下简称流感）是人类面临的主要公共健康问题之一。流感的流行病学最显著特点为：突然暴发，快速扩散，造成不同程度的流行，具有季节性，发病率高但病死率低（除人感染高致病性禽流感）。季节性流感一般可引起伴有发热的急性呼吸系统疾病，起病急剧，虽然大多为自限性，但是在重症感染或引起并发症时则须要住院治疗；重症病例的高危人群主要为老年人、年幼儿童、孕产妇或有慢性基础疾病者；少数重症病例可因呼吸或多脏器衰竭而死亡。人感染高致病性禽流感（以下简称人禽流感）病死率高达60%以上。疫苗接种是防控流感的主要方法。早期运用抗流感病毒药物治疗可以缓解流感症状、缩短病程，降低并发症发生率、缩短排毒时间

2、并且可能降低病死率；在流行期间，预防性运用可能降低患病率。在经验了2024年全球甲型HlNI流感疫情后，为进一步加强流感临床防治并做好相应打算工作，我国仍旧急需一部反映流感最新进展、可指导实际临床工作的诊疗指南。因此,卫生部组织了我国流感防治探讨领域的病原学、流行病学、试验室诊断、临床、中医、疾病预防限制等方面专家，在总结我国既往流感诊疗方案和临床阅历的基础上，参考国内外最新探讨成果，制定了适合我国临床运用的流行性感冒诊断与治疗指南（2024年版）。本指南主要涵盖了流感病原学和流行病学、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗和预防等最新的综合性信息，以指导提高我国流感的诊断防治水平，减轻流感对人类健康

3、和社会造成的危害。流行性感冒诊断与治疗指南(2024年版)第一章病原学流感病毒属于正粘病毒科(OrthomyXOViriCIae),为单股、负链、分节段RNA病毒。常为球形囊膜病毒，直径80-12Onnb丝状体常见于新分别到的病毒，长度可达数微米。依据核蛋白(nucleocapsideprotein,NP)和基质蛋白(matrixprotein,MP)分为甲、乙、丙三型。甲、乙型流感病毒都带有8个不同的RNA节段，丙型流感病毒只有7个RNA节段，少一个编码神经氨酸酶蛋白的节段。甲、乙型毒株基因组分别编码至少10和11种蛋白。由于基因组是分节段的，故易产生同型不同株间基因重配，同时流感病毒RNA

4、在复制过程中不具有校正功能，其发生突变的频率要高于其它病毒。甲型流感病毒依据其表面血凝素(hemagglutinin,HA)和神经氨酸酶(neuraminidase,NA)蛋白结构及其基因特性又可分成很多亚型，至今甲型流感病毒已发觉的血凝素有16个亚型(H1-16),神经氨酸酶有9个亚型(Nl-9)。甲型流感病毒的命名规则：类型、分别宿主(假如宿主是人则可以省略)、分别地点、分别序列号和分别年份(血凝素和神经氨酸酶亚型)如ABrisbane102024(H3N2)o乙型和丙型流感病毒命名法和甲型流感病毒相同，但无亚型划分。甲型流感病毒在动物中广泛存在，目前已知全部亚型包括16种血凝素亚型和9种

5、神经氨酸酶亚型的甲型流感病毒都可以在鸟类特殊是在水禽中存在，甲型流感病毒还可以感染其它动物，如猪、马、海豹以及鲸鱼和水貂等。目前为止，乙型流感病毒除感染人之外还没有发觉其它的自然宿主。丙型流感病毒除感染人之外还可以感染猪。流感病毒很简单被紫外线和加热灭活，通常56。C30min可被灭活。流感病毒在PH值V5或9,病毒感染性很快被破坏。流感病毒是包膜病毒，对于全部能影响膜的试剂都敏感，包括离子和非离子清洁剂、氯化剂和有机溶剂。其次章流行病学流感在流行病学上最显著的特点为：突然暴发，快速扩散，从而造成不同程度的流行。流感具有确定的季节性(我国北方地区流行高峰一般发生在冬春季，而南方地区全年流行，高

6、峰多发生在夏季和冬季)，一般流行3-4周后会自然停止，发病率高但病死率低。国家流感中心网站(wwwic.org)供应每周更新的我国流感流行病学和病原学监测信息。一、概况流感分为散发、暴发、流行和大流行。在非流行期间，发病率较低，病例呈散在分布，病例在发病时间及地点上没有明显的联系，这种状况叫散发；一个集体或一个小地区在短时间内突然发生很多病例叫暴发；较大地区的流感发病率明显超过一般的发病水平，可称为流行；大流行有时也称世界性大流行，传播快速，流行广泛波及全世界，发病率高并有确定的死亡。甲型流感病毒常以流行形式出现，能引起世界性流感大流行。乙型流感病毒常常引起局部暴发，不引起世界性流感大流行。丙

7、型流感病毒主要以散在形式出现，主要侵袭婴幼儿，一般不引起流行。二、传染源流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源。从潜藏期末到发病的急性期都有传染性。成人和年龄较大的儿童患季节性流感（无并发症）期间，病毒在呼吸道分泌物中一般持续排毒3-6天。住院的成人患者可以在发病后持续一周或更长的时间散播有感染性的病毒。婴幼儿流感以及人H5N1禽流感病例中，长期排毒很常见（1-3周）。包括艾滋病在内的免疫缺陷患者也会出现病毒排毒周期延长。三、传播途径流感主要通过空气飞沫传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处粘膜干脆或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和污染病毒的物品也可能引起感染。通过气溶胶经呼吸道传播有

8、待进一步确认。四、易感人群人群普遍易感。流感病毒常常发生变异，例如甲型流感病毒在人群免疫压力下，每隔2-3年就会有流行病学上重要的抗原变异株出现，感染率最高的通常是青少年。五、重症病例的高危人群人群出现流感样症状后，特定人群较易发展为重症病例,应赐予高度重视，尽早进行流感病毒相关检测及其他必要检查。1.妊娠期妇女。2 .伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制（包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下）及集体生活于养老院或其他慢性病疗养机构的被看护人员、19岁以下长期服用阿司

9、匹林者。3 .肥胖者体重指数（bodymassindex,BMI）30,BMl=体重（kg）/身高（mJ）。4 .年龄IFN-Y、I1.-6、TNF-a、I1.-8、I1.TB、I1.-10、MCP-IO和MIP-la/MIP-1,血液中的I1.-6和TNF-a也会上升。人H5N1禽流感死亡病例中MCPT、IPTO及MlG等细胞因子往往过度表达，这可能是造成人禽流感患者重症肺炎和多器官损伤的部分缘由。二、病理病理变更主要表现为，呼吸道纤毛上皮细胞呈簇状脱落、上皮细胞的化生、固有层粘膜细胞的充血、水肿伴单核细胞浸润等病理变更。致命的流感病毒性肺炎病例中，病理变更以出血、严峻气管支气管炎症和肺炎为

10、主，其特点是支气管和细支气管细胞广泛坏死，伴随有纤毛上皮细胞脱落、纤维蛋白渗出、炎细胞浸润、透亮膜形成、肺泡和支气管上皮细胞充血、间质性水肿、单核细胞浸润的病理变更。后期变更还包括充满性肺泡损害，淋巴性肺泡炎，化生性的上皮细胞再生，甚至是组织广泛的纤维化。严峻者会因为继发细菌感染引起肺炎，多为充满性肺炎，也有局限性肺炎。流感病例外周血常规检查一般白细胞总数不高或偏低，淋巴细胞相对上升，重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞下降；一般重症患者胸部X线检查可显示单侧或双侧肺炎，少数可伴有胸腔积液等。肺炎的程度与细胞介导的免疫反应有关，但免疫病理反应对疾病影响程度仍未清晰。流感死亡病例中常伴随其他器官病变

11、，尸体解剖发觉，1/3以上病例出现脑组织充满性充血、水肿以及心肌细胞肿胀、间质出血，淋巴细胞浸润、坏死等炎症反应。第四章临床表现和试验室检查流感的潜藏期一般为1-7天，多数为2-4天。一、临床表现（一）流感症状及体征。1.单纯型流感。最常见。突然起病，高热，体温可达39-40oC,可有畏寒、寒战，多伴头痛、全身肌肉关节酸痛、极度乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等。颜面潮红，眼结膜外眦轻度充血。如无并发症呈自限性过程，多于发病3-4天后体温渐渐消退，全身症状好转，但咳嗽、体力复原常需1-2周。轻症者如一般感冒，症状轻，2-3天可复原。2 .中毒型流感。极少见

12、。表现为高热、休克及充满性血管内凝血（DlC）等严峻症状，病死率高。3 .胃肠型流感。除发热外，以呕吐、腹泻为显著特点，儿童多于成人。2-3天即可复原。（二）特殊人群的临床表现。1.儿童。在流感流行季节，有超过40%的学龄前儿童及30%的学龄儿童罹患流感。一般健康儿童感染流感病毒可能表现为轻型流感，主要症状为发热、咳嗽、流涕、鼻塞及咽痛、头痛，少部分出现肌痛、呕吐、腹泻。婴幼儿流感的临床症状往往不典型，可出现高热惊厥。新生儿流感少见，但易合并肺炎，常有败血症表现，如嗜睡、拒奶、呼吸暂停等。在小儿，流感病毒引起的喉炎、气管炎、支气管炎、毛细支气管炎、肺炎及胃肠道症状较成人常见。4 .老年人。65

13、岁以上流感患者为老年流感。因老年人常常存有呼吸系统、心血管系统等原发病，因此老年人感染流感病毒后病情多较重，病情进展快，发生肺炎率高于青壮年人，其他系统损伤主要包括流感病毒性心肌炎导致的心电图异样、心功能衰竭、急性心肌梗塞，也可并发脑炎以及血糖限制不佳等。5 .妊娠妇女。中晚期妊娠妇女感染流感病毒后除发热、咳嗽等表现外，易发生肺炎，快速出现呼吸困难、低氧血症甚至急性呼吸窘迫综合征（Acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS）,可导致流产、早产、胎儿窘迫及胎死宫内。可诱发原有基础疾病的加重，病情严峻者可以导致死亡。发病2天内未行抗病毒治疗者病死率明显增加。6 .免疫缺陷人群。免疫缺陷人群如器官移植人群、艾滋病患者、长期运用免疫抑制剂者，感染流感病毒后发生重症流感的危急性明显增加，由于易出现