34例急性有机磷中毒急救护理问题及方式.docx

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1、34例急性有机磷中毒急救援理问题及方式1 34例急性有机磷中毒急救援理问题及方式有机磷主要是抑制体内胆碱酯胸的活性，正常状况下，胆碱能神经递质乙酰胆碱被胆碱酯梅水解而失活，有机磷与体内胆碱酯醯快速结合，使其成为磷酰化胆碱酯酹，从而失去水解乙酰胆碱的实力，致使组织中的乙酰胆碱过量积蓄，引起胆碱能神经先兴奋后抑制的一系列毒理碱样、烟碱样和中枢神经系统症状，严峻者可昏迷死亡1。急性有机磷农药中毒后，假如不能得到刚好抢救和有效护理，极简单危及生命，出现相关并发症，后果不可思议，应当引起广泛重视20本文针对笔者所在医院34例急性有机磷中毒患者临床救治资料进行回顾性分析，详细报告如下。1资料与方法1.l一

2、般资料本组探讨2010年1月-2013年10月34例急性有机磷中毒患者中，男22例，女12例；年龄19-63岁，平均39.25岁。1.2 临床诊断全血胆碱能筋活力在正常的50%70%以下有诊断意义。1.3 急救急性有机磷中毒的急救应尽快开放气道，保持呼吸道通2畅，刚好清理呼吸道，头偏向一侧。快速建立两组静脉通道，马上赐予阿托品静注，首选氯解磷定静点；快速彻底清理毒物；甘露醇胃管注入导泻并留置胃管；亲密视察神志、生命体征、阿托品化指征，建防阿托品中毒或用量不足引起反跳现象，预防脑水肿及肺内感染。24h后给养分支持。1.4抢救与护理1.4.I护理原则急性有机磷中毒患者由于呼吸道分泌物多，快速开放气

3、道，清理呼吸道分泌物，确保呼吸道通畅，订正缺氧；快速建立两组静脉通道是抢救胜利的重要环节,应选择粗、宜、暴露明显的静脉血管，远离关节，运用静脉留置针进行穿刺，透亮胶贴妥当固定，静脉留置针能够避开应用阿托品出现躁动导致药液外渗，同时便利静脉注射，确保阿托品及其他药物刚好应用。短时间内阿托品化，可有效的削减呼吸道分泌物，减轻肺水肿，使缺氧状态得到改善，同时为洗胃过程中削减了误吸机会3。1.4.2彻底清除毒物，削减毒物再汲取接触中毒者或口服中毒者的呕吐物污染了身体，马上脱去污染的衣物并擦洗专业供应论文代写和服务，欢迎您的光临身体，削减再汲取。口服中毒者快速彻底洗胃，如无禁忌证者，无论时间长短，病情轻

4、重，均应尽快彻底洗胃及导泻，因农药种类较多，家属说不清药名，一般选用温水洗胃，水温不宜高，以免加速毒物汲取，25C28C左右反复洗胃，直至洗出液3体没有有机磷气味并与清洗液颜色相同为止。在洗胃过程中留意视察面色、呼吸及洗出液的颜色有无血性液体，如有异样刚好报告医生赐予处理，洗胃时要保持出入量平衡，洗胃后给甘露醇或硫酸镁导泻，削减肠道汲取4-5。保留胃管24h以上，以便反复洗胃，反复洗胃的缘由：（1）首次洗胃不彻底，呕吐物仍有农药味；（2）有机磷被大量汲取，血中药物重新弥散到胃中；（3）胃黏膜皱裳内残留的毒物随胃蠕动而再次排入胃内。毕业论文1.4.3正确运用阿托品及胆碱酯酶夏能剂（1）阿托品是抗

5、乙酰胆碱药物，能解除支气管平滑肌痉挛，抑制腺体分泌，保持呼吸道通畅，防止肺水肿。运用阿托品应早期给药、剂量要足、反复给药、减量或停药不能太快，阿托品化后接着维持量维持阿托品化，防止反跳。即患者病情好转后，突然病情加重，神志再次转为昏迷，心率下降，出汗，瞳孔缩小，一旦发生马上抢救。（2）推断阿托品化指标:双侧瞳孔较前散大且不再缩小，颜面潮红，皮肤干燥，腺体分泌削减，口干，肺部湿啰音明显削减或消逝，轻度躁动，心率加快达120次min左右。（3）亲密视察、防止阿托品中毒：兴奋、躁狂、幻觉、抽搐、高热等提示阿托品中毒，应马上停药,赐予冷静剂和毛果芸香碱。（4）复能剂用量过大、注射过快或未经稀释干脆注射

6、均可引起呼吸抑制、室早：复能剂4禁忌与碱性溶液配伍。豆能剂应早期运用，中毒超过3d或慢性中毒者，体内的胆碱酯酶已老化，复能剂难以使其复原6.1.4.4 对症治疗有机磷农药中毒主要死因是肺水肿、呼吸衰竭。对症治疗以维持正常呼吸功能为重点，保持呼吸道通畅，正确给氧及应用呼吸机协助、限制呼吸7。肺水肿用阿托品，脑水肿用脱水剂和糖皮质激素、冬眠降温。同时加强基础护理，尽量削减各种并发症，（1）亲密视察生命体征、神志、双侧瞳孔的改变，刚好发觉病情改变，预防脑水肿、中间综合征等并发症发生，做好抢救打算。（2）亲密视察解毒药物的疗效及副作用，动态监测全血胆碱酯酶活力，视察面色、皮肤、口唇、心率、肺部湿啰音等

7、。（3）视察有无反跳与猝死的发生：多发生与中毒后27d,死亡率很高。因此严密视察病情，发觉异样快速通知医生，并做相应处理。1.4.5 饮食护理洗胃后禁食24h后进食养分丰富、易消化的饮食，少量多餐，忌油腻、辛辣等刺激性食物。向患者及家属讲解加强养分对疾病康复的重要性。1.4.6 平安护理应用阿托品，患者有轻度烦躁时，应做好平安防护措施。遵医嘱赐予适量的冷静剂，指定专人护理，加床档以防止坠床、脱管等现象发生。同时亲密视察病情改变，留意过度烦躁是否因阿托品中毒所致，应刚好与医5生联系，暂停阿托品用药，蜴予相应处理。1.4.7 心理护理重度有机磷中毒的患者多数是自杀引起，应主动与患者及家属沟通，了解

8、Fl杀缘由，赐予心理劝慰。同时与家属沟通，使家属多关切、照看患者。使患者消退心理顾虑，酷爱生活，主动协作治疗。同时向患者及家属说明解毒药物可能引起的副作用，使其协作治疗。2结果本探讨中34例急性有机磷农药中毒患者均在24h后给养分支持和针对性护理措施，有33例经救治痊愈出院，1例患者来院时间延误而导致中毒过长而不治死亡，抢救胜利率达到97.06%住院时间5IOd,无护理相关并发症发生。3探讨急性有机磷中毒临床表现：轻者以毒理减样表现为主；中度中毒出现毒草碱样和烟碱样表现；重度中毒，毒簟碱样和烟碱样表现加重并出现中枢神经系统表现8O毒蕈碱样表现出现最早，表现为腺体分泌亢进：多汗、流涎、流泪、口吐

9、白沫、肺水肿等；平滑肌痉挛：瞳孔缩小、恶心、呕吐、腹疝、大小便失禁、气管支气管痉挛致呼吸困难等；血管功能受抑制，表现为心动过缓、血压下降、心律失常。烟碱样表现：面、眼睑和全专业提供论文代写和服务，欢迎您的光临身横纹肌发生肌纤6维抖动，甚至全身肌肉强直性痉挛，继而发生肌力减退和瘫痪、呼吸肌麻痹引起四周性呼吸衰竭。中枢神经系统表现：出现头疼、头痛、烦躁担心、抽搐、昏迷。典型五大特征：瞳孔缩小、肌肉族颤或痉挛、短暂性血压上升、流涎、多汗、口吐臼沫、急性肺水肿。有机磷是一种剧毒药物，快速彻底清理毒物和快速给阿托品、胆碱酯酶夏能剂是抢救胜利的关键措施970。接触者中毒后应进行彻底清除毒物，并刚好清除尚未

10、汲取的毒物，早期、定时、持续、反复、用药，尽快阿托品化，合理氧疗，预防肺水肿，亲密视察病情及做好药物治疗与护理。因此急诊科护士应具备娴熟的应急抢救实力、细致的视察实力、高度责任心和丰富的临床阅历，才能保证抢救胜利，挽救生命11。因为急性有机磷农药中毒病情改变快，特别危重，假如得不到有效刚好抢救和护理，就会延误最佳抢救时机，导致患者中毒时间过长而死亡，给家人带来不幸。因此，一旦出现有机磷中毒，应当刚好就近送医院抢救，争取治疗时间，为后期抢救和护理干预措施实施创建最佳时间120同时，医护人员抢救要精确、刚好、争分夺秒，让中毒者快速接受有效救治和护理，使中毒者病情得到有效改善，快速转危为安。在临床实

11、践中，护理人员要不断积累有机磷中毒医疗知7识，提高个人护理技能和水F,提高职业贡任感，协作医生对患者进行专业毒物清除，实施相应有效护理措施，严密视察患者病情改变,防止并发症发生，一旦出现不良反应，要刚好向主管医生报告，并坚决实行针对性有效措施进行干预，使患者转危为安，为后续治疗和措施供应保障，这对于急性有机磷中毒的抢救胜利具有特别重要意义。参考文献1伊越春，潘红美.107例重症有机磷中毒阿托品用量的回顾性分析U1.中华急诊医学杂志,2002,11(2)：125-126.2李改焕.内科护理学出.北京：人民卫生出版社，2004：264.3谷元武.甘露醇导泻预防有机磷中毒反跳体会J.中国乡村医生杂志

12、,2000,20(6)：23.4陆再英，钟南山.内科学M.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：926-929.5刘桂芳，郭靖，杨红伟.急性有机磷中毒的急救援理体会J.黑龙江医学，2010,34(6)：477-478.6孙立军，周丽红，杨亚萍，等.32例急性有机磷中毒患者的视察与护理J.中华医学论坛杂志，2003,3(2)：75.7曹明菊.急性有机磷中毒病人的护理体会J.全科8护理，2009,7(1)：15.8陈立华.急性有机磷农药中毒护理工作新体会J.中华中西医杂志,2005,6(15)：34.9连改香，王建秀，任岚.急性有机磷中毒中间综合征的抢救与护理J.中华护理杂志，2002,37(6)：415-416.毕业论文