XX市2024年医疗保障工作要点.docx

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1、XX市2024年医疗保障工作要点2024年是新中国成立75周年，是实现“十四五”规划目标任务的关键一年，也是加快实施推动XX高质量发展规划的关键之年。全市医保系统要以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，衷心拥护“两个确立”、忠诚践行“两个维护”，深入贯彻党的二十大和二十届二中全会精神、习近平总书记对XX工作的重要指示批示精神，坚持稳中求进、以进促稳、先立后破总基调，坚持三医联动，统筹推动医保、医疗、医药协同发展和治理，全力推进“精准、协同、智慧、安全、清廉”医保建设，为推动XX高质量发展、建设贯彻新发展理念示范区贡献医保力量。一、坚定不移加强党的全面领导1.坚持以习近平新时代中国特色社会主

2、义思想为指导，全面贯彻落实党的二十大和二十届二中全会精神和习近平总书记对XX工作的重要指示批示精神，深刻领悟“两个确立”的决定性意义，增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护工2 .认真贯彻落实新时代党的建设总要求和新时代党的组织路线，坚持以铸魂固本塑形聚力健体“党建五项行动”为统领，不断增强党组织政治功能和组织功能，持续深化政治机关建设，建设让党中央放心、让人民群众满意的模范机关。3 .强化党建引领，按照党中央和省委、市委的新部署和新要求，坚持以高质量发展统揽全局，围绕绿色发展、人力资源开发、体制机制创新“三大主题”，聚焦“两区一典范一基地”战略定位，落实“1+6+1”政策措施，推

3、进党建与业务深度融合、相互促进，以高质量党建引领医保事业高质量发展。4 .加强宣传、统战和民族宗教工作，持续强化理论武装、思想政治教育、对外宣传、网络综合治理、精神文明建设。全面落实意识形态（网络意识形态）工作责任制，切实维护网络安全，不断提升意识形态工作能力和水平，牢牢把握意识形态工作领导权主动权。扎实做好新时代统一战线工作，增强统一战线的凝聚力和影响力。铸牢中华民族共同体意识强化民族团结，深入推进创建全国民族团结进步示范市活动，营造全国各族人民一家亲的良好氛围。5 .加强党风廉政建设和反腐败工作，坚持严的基调正风肃纪，加强新时代廉洁文化建设，营造崇廉拒腐的良好风尚。深化拓展作风建设成果，坚

4、决筑牢中央八项规定堤坝。坚持不敢腐不能腐不想腐一体推进，强化惩治腐败、制度约束、提高觉悟一体发力，营造风清气正的政治生态。二、多举措加强干部队伍建设6 .坚持党管干部原则，坚持以正确用人导向引领干事创业导向，强化“六型干部”队伍建设，打造忠诚干净担当医保干部队伍。7 .把政治理论培训放在首位，突出专业培训和专业提能，抓好与医保工作相适应的法律法规、业务知识、业务技能的学习培训，开展好系统内岗位大练兵，不断提高医保干部的职业化、专业化和法治化水平。三、收好基金，持续巩固参保覆盖范围8,持续关注基层群众参保，聚焦特殊困难人群、学生儿童、新生儿、流动人口等重点人群参保工作，挖掘扩面潜力。不断完善政府

5、主导、部门协同、村级联动的参保筹资工作机制，强化政策宣传动员机制，提升群众支持率和参保率，确保基本医保参保率稳定在95%以上。及时做好各级匹配资金清算划拨，确保资金按时足额到位。四、管好基金，加强医保基金“全链条”监管9 .强化医保基金监管高压态势，严格经办日常审核。开展好医保基金监管集中宣传月活动，强化医保法律法规、政策宣传，持续加大违法违规典型案件惩处曝光力度。加大行政执法力度，严格执行行刑衔接制度。持续深入开展打击欺诈骗保专项整治行动，强化日常监督检查，加强重点领域监督检查。配合做好国家、省级飞行检查，做好市级交叉检查,督促医药机构、经办机构做好监督检查整改，举一反三建立完善长效机制。1

6、0 .全面推进落实医保基金高质量发展绩效评价、基金监管综合评价机制、医保信用管理、信息披露制度、举报奖励制度。建立XX市医保领域违规行为“规则库”，强化智能监管落地运用，做好国家、省反欺诈大数据应用试点模型建设等工作。督促落实做好反欺诈监测数据线索及举报投诉转办线索的核查工作。做好基金运行情况分析，强化结果运用，建立医保形势分析制度。五、用好基金，加强基金运行情况考核管理n.持续加强“两定”机构协议管理，对违规行为进行全面整治、整改，促进行业自律，规范基金使用。加强药品目录、医用耗材目录、诊疗服务项目目录解读，引导定点医药机构规范目录使用。探索规范基层医疗机构用药目录，持续满足基层群众用药需求

7、。持续开展日常稽核、专项稽核，全面规范基金高效使用。12 .加强异地就医监管。按月实时监测异地就医结算数据，督促调度各级经办机构落实将异地就医费用纳入本地统一管理，做好异地就医直接结算问题受理处置，按季度完成异地就医分析报告。逐步扩大异地就医直接结算就医类别、门诊慢特病病种范围及定点机构覆盖范围，提高异地就医结算协同问题响应处置效率。六、深化医保支付方式改革13 .健全多元复合式医保支付方式。纵深推进DIP医保支付方式改革，强化业务培训，规范考核管理和资金清算预算。加强对医共体医保总额付费管理改革工作考核管理。支持我市中医药传承发展，将中医适宜技术优势病种纳入DlP付费，并予以政策倾斜支持，加

8、强院内制剂医保管理。高效推进我市精神疾病医保管理制度改革，优化配套政策措施，完善与改革相适应的医保信息系统功能配置，强化考核结果运用，总结提炼经验推广。七、提升基层医疗保障服务能力建设。14 .探索推进家庭医生签约医保服务改革。合理提高家庭医生签约服务报酬，完善评估激励机制，提高家庭医生服务质效。制定优化统一的家庭医生服务流程、规范和标准，将政策宣传、参保登记、经办代办等医保服务纳入签约服务内容，全面推进家庭医师签约医保服务工作，助推全市村级医保经办全覆盖。15 .探索规范村（社区）卫生室基础用药目录。联合卫健部门研究制定村（社区）卫生室基础用药目录，找准医保目录与基药目录的切合点，引导改进基

9、层医务工作者用药习惯，将更多医保目录内药品纳入基层常用药品清单，提高医保目录内用药占比，不断满足基层群众基本用药需求。八、深入推进药品耗材集中带量采购16 .制度化推进药品、医用耗材集中带量采购工作。全面分析问题堵点，合力提升集中带量采购效率。认真落实药品、医用耗材集中采购预付款和结余留用政策，充分调动医疗机构参与集中带量采购工作的积极性，引导激励临床合理用药，优先使用中选产品。探索推进市级药品、医用耗材集中带量采购。九、深化医疗服务项目价格改革17 .做好医疗服务项目价格调整运行分析、质效评价，不断优化医疗服务价格结构。科学完善医疗服务价格分级体系，优化提升基层医疗保障能力，引导患者合理分流

10、。继续落实新增医疗服务项目准入制度，加快审核上报新增医疗服务价格项目，加大对国家区域医疗中心开通项目申报“绿色通道”支持力度。十、推进医保经办服务能力全面提升18 .持续推进医保信息化建设和数字化转型。加强关键基础设施管理、网络信息安全管理、信息平台运维管理等工作。深化“互联网+医保”便民服务体系建设，推动医保电子处方流转和移动支付运用，普及医保电子凭证应用。推进医保数据标准化管理运用，提高医保管理和服务效率，为参保人员提供更加便捷、高效的服务。19 .着力基层医保经办服务能力提升。严格按照全省统一的医疗保障经办服务事项清单和办事指南，简化流程和时限，强化便民利民。持续推动医疗保障服务领域“高

11、效办成一件事”落实。推进医保经办服务向基层下沉延伸，加快推进10个以上村级医保经办点建设，完善“市、县、乡、村”四级经办服务体系。探索推进家庭医生签约医保服务改革，切实打通服务群众“最后一公里二加强异地就医基金使用情况管控分析，提升跨省住院直接结算率。20 .严格落实“四个不摘”要求，精准落实参保资助、医保待遇政策，持续减轻困难群众医疗费用负担，切实做好因合理化原因未在户籍地参保人员的台账管理，确保脱贫人口等特殊人群“应保尽保、应资尽资、应报尽报、应知尽知”。稳步落实稳定脱贫人口逐步退出医保倾斜政策。21 .加强与乡村振兴、民政、税务等部门的数据衔接，健全常态机制，及时精准获取相关部门动态新增

12、认定人员信息，与医保系统参保、资助及就医数据比对，动态补齐短板。持续开展防返贫致贫动态预警监测，牢牢守住不发生规模性因病返贫致贫底线。十一、全面优化调整医保待遇政策22 .充分发挥基本医疗保障功能作用，全面梳理优化城镇职工医保参保待遇政策，不断完善城乡居民医保普通门诊、慢特病门诊统筹制度，优化住院报销政策，助推基本医保省级统筹。增强大病保险减负功能，落细落实城乡居民医保大病保险制度。发挥好医疗救助兜底保障作用，规范落实医疗救助兜底政策，切实减轻大病患者医疗费用负担。完善生育保险制度，大力支持优生优育政策。充分做好争取长期护理保险试点城市准备工作。十二、统筹抓好其它相关工作23 .深入推进医保领域法治建设。深入贯彻落实习近平法治思想，加强法律法规学习培训，严格执行普法责任制，深入推进“放管服”改革，落实“五个通办”改革要求，加强权责清单动态管理，完善行政执法制度建设，积极主动开展行政处罚、行政强制等执法活动，切实推进医保领域法治建设取得新成效。24 .切实做好安全生产、信访维稳、机要保密、档案管理、创建全国文明城市、“双拥模范城市”、公共机构节能、未成年人保护等各项工作。