时间心电向量图诊疗常规.docx
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1、时间心电向量图诊疗常规【原理】时间向量图(timevector-cardiography,TVCG)是以一定的记录速度将一连串心动周期的P、QRS、ST-T等向量按时间顺序分别描记下来所形成的心电向量图,称时间向量图(TVCG)。其不仅将各个环体分开,也可显示多个心动周期的向量,可以像ECG一样分别测量和分析心率、每搏的P环、P-R间期、QRS环、Q-T间期、ST向量以及T环等,同时可清晰显示起始向量。【临床意义】TVCG的3个面向量图具有空间方位概念明确、图形直观、对空间、时间和瞬间除极反映清楚等优势,与ECG同步描记形成立体的心电记录,能更全面、客观、细致和直观地反映心脏电活动,不仅弥补了
2、VCG不能诊断心律失常的不足,而且可以帮助对室性心律失常的定位,使心肌梗死和心肌缺血诊断的更为准确。具有很高的临床意义和科研价值。【适应证】1 .所有VCG的适应证。2 .各种心律失常,尤其是室性心律失常。【诊断标准】常见的心律失常TVCG的特点介绍如下:(一)期前收缩1 .房性早搏:可以区别来自于心房上、中、下、前或后、左或右等不同部位的早搏,诊断多源性房早等。(I)提前出现的P环,其形态、振幅、方位及运行方向等与正常心搏不同。(2)早搏的P环与QRS环之间的E-0间期(P-R间期)大于120ms。(3)早搏的QRS环多与正常相似,如出现室内差异传导、室内传导阻滞或预激综合征等,QRS环可畸
3、形或P环后无后继QRS环,成为未下传房早。(4)代偿间歇常不完全。(5)房早的定位:左房的早搏:F面和H面的P环最大向量指向右侧,ET)间期120ms;心房下部早搏:F面和RS面的P环最大向量指向上,E-O间期120ms;左房下部早搏:P环最大向量指向右上,与正常相反,E-0间期120ms;右房下部早搏:P环最大向量指向上或左上,ET)间期120ms;多源性房早:早搏的P环形态多异,联律间期不等,ET)间期长短不一,均120mso2 .交界性早搏:(1)提前出现的QRS环和T环,多为正常形态。2 2)QRS环前或后面可以出现或不出现相关的异常P环。如有P环,其最大向量与正常相反,指向右上,运行
4、方向也可改变。如P环在QRS环前,则E-O间期V120ms;如P环在QRS环后面,则0-E间期V200ms;如P环与QRS环同时发生,则使QRS环的部分阶段泪点密集,可有位相的改变。(3)代偿间歇常是完全的。3 .室性早搏:根据QRS环的最大向量方位较易判断室早的来源。(1)提前出现异常QRS环和T环,其前无相关的P环。(2)早搏畸形的QRS环时间(O-J间期)2120mso(3)早搏的T环宽大畸形,最大向量常与QRS环向量相反,常出现明显的反向ST向量。(4)代偿间期多为完全的。(5)室早定位:左室早搏:QRS环类似于右束支传导阻滞,如最大向量指向右前上方,提示来源于左室后下壁;如最大向量指
5、向右前下方,提示来源于左室后上壁;如最大向量指向右后下方,提示来源于左室前上壁。右室早搏:QRS环类似于左束支传导阻滞,如最大向量指向左前下,提示来源于右室后上壁;如最大向量指向左前上,提示来源于右室后下壁;如最大向量指向左后下,提示来源于右室前上壁;如最大向量指向左后上,提示来源于右室前下壁。室间隔早搏:起源愈靠近束支分叉(位置高),QRS环愈接近正常,与交界性早搏不易区别。如原有束支阻滞,早搏的QRS环变得更狭小,提示来源于室间隔与阻滞部位以下的左右束支距离相等的位置。多源性室早:在同一个面上QRS环形态不同,联律间期不等。4 .房室传导阻滞(AVB):(1) IoAVB:E-0间期逐渐延
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