感染性疾病科感染性休克诊疗常规.docx
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1、感染性疾病科感染性休克诊疗常规【诊断要点】1 .流行病学:(I)常见致病菌:主要为革兰氏阴性细菌,如肠杆菌科细菌、绿脓杆菌、脑膜炎球菌类杆菌等。(2)易发生休克的基础疾病原有慢性基础疾病,如肝硬化、糖尿病、恶性肿瘤、白血病及长期接受肾上腺皮质激素等免疫抑制剂、广谱抗生素、留置导管等免疫防御功能低下者,在继发细菌感染后易并发感染性休克。(3)本病多见于医院内感染者,老年人、婴幼儿、分娩妇女、大手术后体力恢复较差尤为易感。2 .临床表现:(1)克早期:多有烦燥、焦虑,面色及皮肤苍白,口唇和甲床轻度紫绢。肢端湿冷,恶心,呕吐,心律快,呼吸深快,脉压小,尿少等。(2)休克发展期:患者烦燥或意识不清,呼
2、吸浅速,血压降低,脉压小,皮肤湿冷发绢,发花,心音低钝,脉搏细速,尿量更少或无尿等。(3)休克晚期:顽固性低血压,广泛性出血,少尿,无尿,呼吸增快,发绡,心率加速,心音低钝或奔马律,心律失常,面色灰暗等重要脏器功能衰竭和D1.C表现。心电图示心肌损害,心肌缺血,心律失常和传导阻滞。ARDS表现为进行性呼吸困难和紫绢,吸氧不能缓解,肺底可闻及湿罗音,呼吸音低,肺X线示散在小片状阴影。血氧分析PO29.33Kpao脑组织受损可引起昏迷、抽搐、肢体瘫痪、瞳孔、呼吸改变。其他器官受损引致相应的症状出现。(4)下列表现预示可能出现休克:体温40.5C或36C;非神经系统感染出现神志改变;呼吸加快伴低氧血
3、症及代谢性酸中毒而双肺无异常;血压偏低或体位性血压降低;与体温升高不平行的心律显著加快或心律失常;尿量减少。3 .实验室检查(1)常规检查:白细胞在10-30X1071.,中性增多伴核左移,血细胞比积和血红蛋白增高。D1.C时血小板进行性下降。(2)病原学检查:尽可能在使用抗生素前进行血液、分泌物、脓液培养并作药敏试验。数溶解物试验可确定是否革兰阴性菌感染。(3)尿常规:并发肾衰时,尿比重转为固定,尿/血肌酎值15,尿/血亳渗量1.5,尿钠排泄量40mmo1/1.。(4)血生化及水电解质酸碱平衡及血气分析:各项血生化检测了解各脏器功能是否受损,血水电解质测定了解肾功能及机体内环境,酸碱平衡及血
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